课件：学生大小儿颅脑损伤的特点和及其.ppt

三、脑组织损伤 Injury of brain 原发性和继发性脑组织损伤Primary and secondary ? Injury of brain  1? 、原发性脑组织损伤：  脑震荡，脑挫裂伤，脑干损伤和弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤：Contusion and laceration of the brain 可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与外伤的作用力大小有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片状出血灶。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，坏死，4---5天坏死脑组织开始液化，可能引起脑功能障碍。脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神经递质如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关。 临床表现和体征：Clinical manifestation and意识障碍： 伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时，或数天不等，在小儿中经积极抢救治疗后，意识多能清醒，但一些脑功能障碍需要经一段时间综合治疗后才能完全恢复。 附表1 婴幼儿Glasgow Coma Scores (GCS) 睁眼 计分 语言反应 计分 运动反应 计分?自发 4 能笑，对声音 5 执行动作 6 能定向能注视 能顺从环境呼唤后 3 哭叫，可哄静， 4 定位动作 5 不能顺从环境刺痛后 2 有时不能哄静 3 刺激后回缩 4不睁眼 1 完全不能哄静、 2 刺激后去层屈曲 3 烦躁、 不安刺激后去伸展 2 呼唤无反应 1 弛缓无反应 1? 注：较大的儿童可参照成人GCS标准, GCS15∽13分为轻度，12∽9分为中度，≤8分为重度。 ? 呕 吐： 主要为胃内容物，3次至5次不等。 抽 搐 ：主要是大脑皮质受到损伤或血肿的刺击所致。可以是局部的或全身的。 主要体征：在前囟未闭的婴幼儿中，可见前囟膨隆，脑搏动消失，皮肤张力增高。如果合并颅内血肿，均有失血貌。也有病儿出现病灶侧瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。部分还有颅神经的损伤。少数出现肢体活动障碍 CT检查：损伤区域低密度影，其间也可发现高密度影，如果范围较大，可见病灶侧脑室受压，变形，中线向对侧移位，环池和基地池显示不清或甚至消失。 B超检查：由于婴幼儿解剖关系，B超检查有较高的阳性率，在受伤病灶侧可见低回声或高低回声影，中线向对侧移位等。X线检查：只能了解颅骨的损伤，根据颅骨损伤的情况，对脑组织损伤提供一些线索。 根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑挫裂伤的诊断是容易确立的。 治 疗 Treatment 救活，促醒，促进障碍的脑功能恢复，防止并发症。 ①? 保持呼吸道通畅：同时监测PO2.，血气分析，有条件可以监测颈内静脉，脑组织氧分压。②? 维持全身有效血循环，保证大脑的有效灌注。补充晶体或胶体溶液，同时监测心率，血压，尿量，血糖，血渗透压，电解质等，维持水、电解质平衡。③? 降低颅内压：20%甘露醇2.5--5mL/kg/次+地塞米松 + 白蛋白或速尿+ 地塞米松 + 白蛋白。④?早期使用神经营养药物和改善脑循环的药物。⑤ 亚低温治疗：在有条件的地方小儿重型脑外伤也可应用。⑥?促进病儿意识和障碍的脑功能