课件：干四病房优护服务新举措.ppt

* 病理改变主要包括：皮质萎缩 老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT）颗粒空泡变性（GD）平野小体（HB）神经元减少 其中最重要的特征性病理改变是：老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT），它是AD所特有的病理改变。 * 从大体标本来看，大脑皮层普遍萎缩，正常和痴呆患者的大脑标本比较可以看出，痴呆患者的呈现典型的核桃仁样改变，其大脑的总体积也较正常水平减少。 * 该图显示了从轻到重的发展过程中大脑解剖图示，可见大脑皮质、脑室、海马明显萎缩。其中海马早期呈现鸭舌样改变，到后期就逐渐形成空洞。 * AD特征病理改变：老年斑又称轴索斑， 是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。银染AD斑块大脑皮质和海马回最多。 * AD另外一个特征病理改变：神经元纤维缠结（NFT），NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。 * 三、临床表现 首先是其核心症状，它包括：记忆障碍、认知障碍、失语、视空间技能障碍、失认及失用。 * 首先讲记忆障碍，记忆障碍经常是老年性痴呆的初发症状，一般先出现近记忆力损害，表现为记住新知识的缺陷，称之为遗忘。它与皮质功能障碍有关。 随病情发展，逐渐出现远记忆缺陷，即回忆过去已记住信息的能力低下，称之为健忘，它与皮质下功能障碍有关。 * 认知障碍对诊断AD有决定意义，它是AD特征性临床表现，它是指掌握和运用知识的能力。比如：在AD早期就会出现失算、注意力分散、概括能力丧失等障碍。 * 失语是AD的特征性症状，语言改变是皮质功能障碍的敏感指标。失语在其他原因的痴呆中不常见。其特点是先出现理解障碍，再出现复述障碍。先出现对语义的障碍，再出现发音障碍。 * 视空间技能障碍、失认及失用：视空间 手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形 失认（视觉、面貌、地理失定向等） 失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。 * 伴随症状:精神及行为异常 幻觉以幻听、幻视较多见。妄想如嫉妒妄想型（jealousy type）：又称奥赛罗症候群(Othello syndrome)，认为自己的配偶或爱人不忠。大部分情况下，这些指控完全是虚构的，个案通常会质疑其配偶或爱人，并且企图阻止想像的不忠事件发生。 抑郁主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，严重者可出现自杀念头和行为。 躁狂以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。 激越 明显的焦虑并有坐立不安和过多的肢体活动。 * 该图片显示的就是早期记忆障碍时的情况。 * AD的临床表现概括起来可简称为ABC，A指Active of Daily Life，日常生活能力丧失， B指Behaviour精神及行为异常， C指Cognition认知障碍。 * 1906年阿尔茨海默首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者。当医生给她看一个物体时，她最初能够说出这个物体的正确名称，重复几次都是一样，但是以后突然间，她把一切都忘掉了。有时，在说话时会突然停下来，一言不发。不能理解向她提出的任何问题。找不到回自己住处的路。病情逐渐恶化，四年半后死亡。患者死后病理检查显示：大脑皮层萎缩，神经原纤维缠结。其后，又有类似的病例报道。因其发病于老年前期，早期认为这是一种和老年性痴呆不同的疾病，于1910年把这种病命名为阿尔茨海默病。近年来研究表明，两病的病因、病理和临床表现并无本质区别，只是发作年龄不同，二者系同一疾病。因此，目前有许多书中所说的阿尔茨海默病就是老年性痴呆，而老年性痴呆也就是阿尔茨海默病，它是以进行性痴呆为主的大脑变性疾病。 根据发病年龄分为3型： （1）阿尔茨海默病早发型：起病在65岁以前。症状迅速恶化，较早出现多种高级皮层功能紊乱，如失语、失写、失用等。 （2）阿尔茨海默病晚发型：起病在65岁以后。病情缓慢加重，以记忆损害为主要表现。（3）阿尔茨海默病非典型型或混合型：临床表现不完全符合上述早发与晚发型标准。 * 为了临床方便，通常我们把它分为早、中、晚三期。 * 概括起来，AD的症状、体征特点如下：核心症状随病程时间的推移逐渐加重， 伴随精神症状随时间的推移无明显加重， 体征不明显，可有肌阵挛。 * 日常生活能力丧失 评价指标——日常生活能力量表 Lawton和Brody于1969年编制，包括 20项内容， 躯体生活6个方面：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡 使用日常工具8个方面：打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务 * 这是具体的日常生活能力量表(Activity of