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使用积极认知行为治疗对1例焦虑障碍治疗 报告 摘要：目的检测ACBT对焦虑障碍的治疗效果。 方法对1例在校大学生罹患焦虑障碍伴发抑郁症状者严格 按照ACBT治疗模式进行治疗，不参杂任何其它治疗方式。 结果经过2个月有效治疗，来访者获得临床治愈。随访6 个月，一切正常。结论ACBT对焦虑障碍伴发抑郁症状确实 有效。 关键词：积极认知行为治疗；焦虑障碍；抑郁症状 1资料与方法 1.1 一般资料陈某，女，20岁，大学生。因自感痛苦、 无助、无望、连累了家人、严重时想自杀，迫切想要改变现 状，为寻求帮助来访。①最近几个月来，我感觉异常痛苦， 没有办法摆脱；②我感觉自己变笨了，不能思考了，没有办 法进行学习了；③我感觉我没用，连累了父母；④有时候真 想结束我的生命；⑤总是担心自己什么也干不好；⑥对未来 感到茫然，担心将来无所作为；⑦没有办法认真做一件事， 担心别人对我的看法，害怕被人嘲笑；⑧总是担心家庭及父 母的身体，害怕家里出现变故；⑨总是莫名的感到紧张，和 同学们的交往也变得有些力不从心，害怕别人发现我不正 常；10以上为比较严重的表现，还有一些其它的症状，说不 清道不明。 1. 2就诊经过来访者于1个月前，携带症状清单前往所 在学校心理健康中心寻求帮助，接待老师依据清单初步判断 为抑郁症，遂将其送往某三甲医院精神科接受进一步检查治 疗，接诊医生，为其做了 SCL-90等检查，检查结果显示无 任何躯体异常，心理测查结果提示：重度抑郁。其中各因子 分分别为：躯体化0. 25.强迫症状1.5、人际关系敏感0.9、 抑郁2.39、焦虑1.6、敌对0.3、恐怖0、偏执0、精神病性 0o遂要求其住院治疗，被其母拒绝。之后随母亲辗转各地, 均诊断为抑郁症，仅1位老中医谨慎的告知母女二人”不像 抑郁症”。 在1个月的求治过程中因药物副反应严重，仅服用了一 次抗抑郁药物便停药，后服用老中医开具的疏肝理气类中药 10付，余未接受任何治疗。 1.3诊断综合病情与检查结果，该女生符合DSM-IV-TR 焦虑障碍的诊断标准。 诊断依据：①女大学生，平素性格显懦弱内向，但自尊 心强；②症状以内心痛苦、担忧、紧张、恐惧为主，持续时 间长；③病因明确，系由其内心的重重矛盾冲突引起，发病 以来症状已经泛化；④伴随部分抑郁症状，自责、自卑、自 我否定、自杀意念等；⑤个体自主性强：主动求治，主动书 写症状清单，逻辑清晰；⑥无任何器质性改变；⑦无精神活 性物质使用史。 排除抑郁症诊断主要依据，来访者主动求治的强烈欲望 与为他人着想的主动梳理症状表现与疾病发生过程，与典型 抑郁症的动能减退甚至消失不符。 1. 4治疗经过 1.4. 1第1次来访明确诊断之后，考虑来访者主动性较 强，我们决定让来访者参与到治疗方案的制定与选择，经过 沟通，与来访者一起重新梳理发病过程，让来访者对自身疾 病有了理性认识，最终决定使用积极认知行为治疗，并拟定 了初步治疗目标，来访者表示一定积极配合、认真完成。① 即刻返校，按照学校的教学计划进行学习；②找到一个切实 可行的办法让自己焦躁不安的情绪慢慢安静下来。给予来访 者ACBT基本治疗表格，嘱其每天认真填写，以便发现其不 合理信念与找到有效的办法缓解困难情绪，见表1。 1.4.2第2次来访lw后，来访者携带作业本如约而至, 自诉较之前有一点好转，悲观情绪好转相对明显，焦虑情绪 仍然明显。根据记录发现当来访者感到焦躁不安时，”让自 己慢下来”效果较其它办法要好，为此来访者进行了各种尝 试，如深呼吸、冥想、行进速度减慢、抄写课本等，其中以 抄写课本效果最为显著，减慢步伐效果次之，见表2。 对照记录表格，我们开始回忆当时的情境：”自习的时 候，一开始看书还马马虎虎，后来莫名其妙的就开始烦躁， 没有办法继续看书，于是我再次为自己感到难过，一点点小 事也做不好，很懊恼，但是我想到你告诉我的要想尽一切办 法改变这种困难的处境，我想既然看不进去，不如写写吧， 总好过无所事事吧，于是我开始抄写课本，刚开始写得很快, 心情也没有好转的迹象，后来我想不如慢点吧，医生不是让 我想办法静下来吗，于是逐渐慢下来，情绪也渐趋平静。” 据此我们经过详细研讨，根据来访者目前的一些行为特点以 及初步探索结果，我们决定采用如下2点来慢慢的让来访者 更多的体验内心的安宁：①走路时步伐要尽量的慢；②练习 毛笔书法，并逐渐将其变成习惯。为此我们将ACBT治疗表 格进行了适当修改，见表3。 1.4.3第3、4次来访1 w后，第3次来访时，来访者 已经形成了固定的行为习惯：①每天晚饭后散步，欣赏沿途 风景；②每天坚持练习毛笔书法至少30 min,并且每天逐渐 将字体扩大。记录显示当带着欣赏的心情散步时，总能发现 一些美好的事物，且随着练习字体不断扩大，感觉心胸越宽 广，比之前少了些许纠结