低分子肝素配合医用弹力袜预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓探究.docxVIP

低分子肝素配合医用弹力袜预防全醜关节 置换术后下肢深静脉血栓探究 【摘要】目的探讨低分子肝素配合医用弹力袜 预防全髓关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效 其安全性。方法选取本院收治的全髓关节置换术的患者80 例，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各 40例。观察组入院后即应用低分子肝素钙针腹壁皮下注射预 防深静脉血栓，对照组未应用低分子肝素，两组患者术后 均应用弹力袜。比较两组患者的术后凝血指标、血小板参数; 统计两组患者DVT的发生率；记录两组患者输血量、切口引 流量、术后出血、血肿等不良反应发生情况。结果 观察组 患者术中出血量为( 450. 2± 154. 5) ml , 引流量为 (291.4 + 68.5) ml；观察组术中出血量为(482. 7± 143. 2) ml,引流量为(27 2±72.4) mlo观察组术中出血量以及 引流量均稍多于对照组，但组间差异无统计学意义 (P0. 05)o观察组下肢深静脉血栓发生率为17. 5%,对照 组下肢深静脉血栓发生率为35. 0%,观察组深静脉血栓发生 率显著低于对照组，差异有统计学意义(P0. 05),具有良 好的可比性。 1. 2手术方法 所有手术均由同一组、同一主刀医师完 成，麻醉方式均为硬膜外麻醉。手术入路采用经骯关节后 外侧入路。术中体位摆放注意避免患者双下肢过度外展。根 据患者个人情况、假体类型等决定骨水泥的应用。术中操作 尽量轻柔, 尽量轻柔, 减少对于血管的机械性刺激以及解剖学暴露, 尽量缩短手术时间。手术过程中采用电动止血带逐渐松解止 血带，避免静脉管腔内压突然增高。 1. 3研究方法观察组患者入院后即每日注射低分子肝 素lmg。术后根据INR指标调整低分子肝素量。低分子肝素 以1 mg为基准上下浮动是INR保持在1. 5?2. 0,术后连续 应用4?6周，每周复查INRo对照组患者未应用低分子肝 素，所有患者术后均应用医用弹力袜。 1. 4观察指标 记录两组患者术中的出血量、伤口引流 量以及术后过敏反应、血肿等不良反应发生情况。手术后每 天密切观察患者有无深静脉血栓或者肺动脉栓塞的临床症 状或体征。如有疑似指征，立即行双下肢深静脉彩超检查。 若患者术后7 d内未出现相关指征，则于第7 d统一进行 下肢深静脉彩超检查，若发现相关影像学证据，则诊断深 静脉血栓。 1. 5统计学方法采用SPSS19. 0软件对所有数据进行 统计分析，计数资料采用均数土标准差比较，组间比较采 用t检验，计量资料采用卡方检验，设定检验标准为 a=0. 05, 当 P0. 05)o 见表 1 o 2. 2两组患者下肢深静脉血栓发生率观察组下肢深静脉血栓发生率为17. 5%,对照组下肢深静脉血栓发生率为 35. 0%,观察组深静脉血栓发生率显著低于对照组，差异 有统计学意义（P 为预防高危患者下肢深静脉血栓的 发生，本院采取了尽量微创的手术方式：术中体位摆放注 意避免患者双下肢过度外展，以免影响患者静脉回流系统; 根据患者个人情况、假体类型等决定骨水泥的应用，尽量 避免使用骨水泥；术中操作注意轻柔，减少对于血管的机 械性刺激以及解剖学暴露, 械性刺激以及解剖学暴露, 尽量缩短手术时间；手术过程 中采用电动止血带逐渐松解止血带，避免静脉管腔内压突 然增高，凝血因子入血导致血液高凝。术后，对所有患者 均要求穿着医用弹力袜，尽量早起活动。医用弹力袜具有 促进静脉血液回流心脏功能［4］。患者穿戴时，脚踝部压力 最高，顺着腿部向上逐渐递减，小腿中间压力约为最大压 力值的70%?90%,在大腿处减到最大压力值的25%?45%。 压力的递减变化，可使下肢静脉血液顺着压力梯度逐渐回 流，可有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 本组研究中，对照组采取了弹力袜预防下肢深静脉血栓， 术后发病率为35. 0%,稍低于相关报道。医用弹力袜对于预 防下肢深静脉血栓的发生具有一定的作用。 彩色多普勒超声具有安全、方便、无创的优点，广泛 应用于體关节置换术后下肢深静脉血栓的筛查，对于早期 诊断下肢深静脉血栓具有重要意义［4］。目前，彩色多普勒 超声诊断下肢深静脉血栓的准确性以得到大量研究的证明， 其效果已得到广大医务工作者的普遍认同。根据相关文献报 道，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的敏感性为97%? 98. 7%,特异性为94%?100%,彩色多普勒超声诊断下肢深 静脉血栓的准确性极高。 低分子肝素是由普通肝素通过化学方法或酶解分解而 来，平均分子量约为4464. 5 U,其较普通肝素拥有更强的 抑制血小板、增加微血管通透性的作用，用药后副作用少, 生物利用度高，半衰期长，约为普通肝素的4倍。以上特 点使得大部分患者都可使用同一剂量的低分子肝素，无需 每天实验室检测凝血指标