肝硬化合并门静脉血栓的抗凝治疗进展-新医学.PDFVIP

６ 新医学２０１８年１月第４９卷第１期 ·综述 · 肝硬化合并门静脉血栓的抗凝治疗进展 杨智炜　吴斌 　　 【摘要】　门静脉血栓（ＰＶＴ）是肝硬化的并发症之一，通常这些患者合并凝血功能异常，部分 患者甚至合并食管胃静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ），ＰＶＴ发生后如何治疗往往让临床医师难以抉择。ＰＶＴ 的危险因素可分为腹部因素和全身性因素两类，肝硬化的患者易发生ＰＶＴ。目前较常使用的抗凝药物 包括华法林、低分子肝素和新型口服抗凝药等，抗凝时应根据患者情况行个体化治疗。ＰＶＴ合并 ＥＶＢ的患者须行内镜下曲张静脉根除治疗，以降低抗凝过程出血风险。该文就肝硬化合并 ＰＶＴ的发 病机制、抗凝决策、治疗药物和合并ＥＶＢ时的抗凝治疗作一综述。 　　 【关键词】　肝硬化；门静脉血栓；抗凝治疗；新型口服抗凝药 Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍ ｂｏｓｉｓ　ＹａｎｇＺｈｉｗｅｉ，ＷｕＢｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＭｅｉｚｈｏｕＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎＹａｔｓｅｎＵｎｉ ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｍｅｉｚｈｏｕ５１４０３１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，ＷｕＢｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｂｉｎｗｕ００１＠ｈｏｔｍａｉｌｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＰＶＴ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓＴｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ａｎｄｐａｒｔｉａｌｐａｔｉｅｎｔｓｅｖｅｎｓｕｆｆｅｒｆｒｏｍｅａｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ（ＥＶＢ）ＩｔｉｓａｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｔｈｅｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｔｏｃｈｏｏｓｅｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＰＶＴＴｈｅ ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＰＶＴｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｒｅ ｌｉｋｅｌｙｔｏｄｅｖｅｌｏｐＰＶＴＣｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔａｇｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅｗａｒｆａｒｉｎ，ｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ（ＬＭＷＨ）ａｎｄｎｅｗｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ（ＮＯＡＣ）ａｒｅｏｆｔｅｎｕｓｅｄＩｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｂｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｆｏｒａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙＰＶＴｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＥＶＢｓｈｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｒａｄｉ ｃａｔｉｏｎｏｆｖａｒｉｃｅｓｂｙｌｉｇａｔｉｏｎｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄｕｒｉｎｇａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍ ｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｄｅｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｇｅｎｔｓｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ ＰＶＴ，ａｓｗｅｌｌａｓａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗｈｅｎｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＥＶＢ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ； Ｎｅｗｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ 　　门静脉供应了肝脏约７０％的血流，对维持肝 红蛋白尿症、骨髓增殖性疾病、抗磷脂抗体综合 脏的正常生理功能具有重要的意义，门静脉血栓 征、口服避孕药、妊娠或围生期、高同型半胱氨酸