课件：狂犬病徐.ppt

狂犬病知识面面观 点击导航栏内的狂犬病知识面面观按钮，进入狂犬病知识了解页面，在此页面可以及时了解狂犬病相关的各方面的知识； 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2009年，全国有24个省（自治区、直辖市）共报告发病数2213例，报告死亡2131例，报告发病率0.1666/10万，报告死亡率0.1605/10万。 报告发病数和死亡数较2008年分别下降10.26%和10.20%。近年来我国狂犬病持续高发的西南地区报告病例数呈继续下降趋势，其中，四川、云南和重庆比2008年分别下降了40.70%，32.41%和27.75%； 与2008年相比，14个省份报告病例数下降，10个省份有所上升，其余6省份报告病例数不变。 3 * Who提出暴露以后观察动物10日，动物还健康就停止接种。为什么我们不采用？前提是非高发区而且动物有完整接种记录 有些发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑是否有病毒 平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理 风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理 * 10 狂犬病毒(RABV)首先从咬伤部位侵 入，在伤口附近的横纹肌细胞内小量 增殖，然后从横纹肌细胞侵入邻近的 神经末梢，最终必须进入中枢神经系 统(CNS) 才可能引起狂犬病的症状。 实验证实，与已经感染病毒的外周神经相连的脊神经节和背根神经节，在CNS感染之前，就已出现感染的迹象和明显的炎症反应。 临床首发症状通常是伤口部位神经性疼痛(病毒在背根神经节复制和神经节炎引起)。 * 11 * 什么是免疫能力低下？ 先天因素、继发性免疫功能低下；自身免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）；肿瘤（恶性肿瘤）；糖尿病；放射线（放疗）；免疫抑制剂（化疗）；激素；严重创伤、感染；长期慢性疾病 为什么头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置：发病概率高、冲洗困难是主要原因 * 禁止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测 而且腹股沟免疫反应差 狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以前有咬伤史未处理来了就应该处理 * 38 狂犬病初次暴露后处置— 伤口处理 第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 彻底冲洗 消毒处理 狂犬病初次暴露后处置— 伤口处理 第八条 关于缝合 伤口情况允许，应尽量避免缝合 ；确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎 。 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 狂犬病初次暴露后处置— 伤口处理 第九条：特殊部位的伤口处理 ： 眼部：一般不用任何消毒剂；大量生理盐水冲洗 口腔：最好在口腔专业医师的协助下完成，冲洗时 注意保持头低位，以免将冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 伤口处理非常重要。 通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期。 狂犬病初次暴露后处置— 疫苗接种 第十条：首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序 :0、3、7、14、28 注射部位 ：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 06版为“6岁以下” 修改理由：对于2岁以上婴幼儿，其上臂三角肌发育应该较完全。 狂犬病初次暴露后处置— 疫苗接种 第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 狂犬病初次暴露后处置— 疫苗接种 第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 必须强调按时全程。 病人自己没按时来可以但是医务人员不能够算错时间。 具体工作：第二针可以适当错一两天、第三针两三天、第四针可以时间长点、最后一针可以取消。错后了原免疫程序间隔时间相应顺延。 前三针错后时间太多重来，没特别情况不要提前。 狂犬病初次暴露后处置— 疫苗接种 第十三条 应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷链系统保存，不建议由就诊者携带