课件：狂犬病暴露后处理.pptVIP

冲洗和消毒后伤口处理 伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 其它 冲洗和消毒后伤口处理 如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流 冲洗和消毒后伤口处理 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者： 应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水 伤口缝合顺序 先冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 为何使用被动免疫制剂？ 狂犬病潜伏期 7~10才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 被动免疫制剂 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 被动免疫制剂 被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清；从ERIG制成的高纯化F（ab′）2产品 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg 注射注意事项 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 注射方法和要求 （1）注射部位 ①浸润注射到各伤口周围。  如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。  ②剩余被动免疫制剂推荐注射部位：  暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：  剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。  暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 接种狂犬病疫苗 2.. 应用人群：Ⅱ、Ⅲ级暴露者，及需接种疫苗的Ⅰ级暴露者。 狂犬病几乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。 特殊人群的疫苗应用： （1）孕妇 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。 （2）哺乳期妇女 哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 （3）新生儿和婴幼儿 新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 （4）计划免疫接种期的儿童 正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。 3. 接种时限 原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜伏期 (一般为2 - 8周，长的可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30 - 90天)，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。 4. 接 种 程 序 （1）接种针次于第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫。 （2）接种剂量：狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 （ 3）接种时间 一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。 0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。 在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟