课件：狂犬病暴露后处理及临床相关问题探讨.ppt

不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 被动免疫制剂的注射方法和要求（九） 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内 被动免疫制剂的注射方法和要求（十） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 指南推荐：肌肉注射时，腰部以上注射到 伤口同侧的后背肌群，腰部以下注射到伤口同侧的大腿中段外侧肌群 被动免疫制剂的注射方法和要求（十一） 暴露后推荐接种程序 推荐接种程序 一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 以下5种情况，建议首剂量加倍——药品说明书 注射疫苗前一天或更早时间内注射过狂犬病人免疫球蛋白的慢性病人。 先天性或获得性免疫缺陷病人。 接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗的病人。 有慢性基础病的老年人。 暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗的人员。 暴露后疫苗免疫程序 5针剂程序为在0、3、7、14、28天时各注射1针剂 新版指南增加2-1-1，同等推荐 2-1-1程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。 但使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品，需经过国家药监局批准 为什么新增2-1-1程序？ “2-1-1”程序是WHO推荐程序 全球20个国家使用超过30年，安全有效 我国已大规模使用 “2-1-1” 5年以上，安全有效 4.“2-1-1”程序与“5针法”程序比较，不良反应发生率无显著性差异 5.“2-1-1”程序节约就医成本和社会资源 6. 依从性好 使用禁忌 暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。 即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。 如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。 接种延迟 狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。 如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延 。 疫苗品牌更换 尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种 原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射 再次暴露后的处置 再次暴露后的处置 伤口处理 任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。 被动免疫制剂 以前完成暴露前或暴露后的接种者，均无需使用被动免疫制剂。 以前没有完成的记录，或用不可靠的疫苗按首次暴露后处理 接种期间再次暴露，已注射被动免疫制剂无需增加，未注射7天内应追加，7天以上可不注射 再次暴露处置——WHO 对于曾经接受过全程暴露前或暴露后预防者，在接种完成3个月内再暴露： 在0和3天分别在一个位点注射一个剂量的疫苗。 不需注射狂犬病免疫球蛋白。 在3个月的时间内发生咬伤或其他接触的暴露或再暴露，应该确保正确的伤口处理，如果咬人的犬或猫是健康的、已经免疫并且可以进行10天期限的观察，则疫苗加强注射可以推迟。 没有完成暴露前和暴露后的全程预防接种，或使用的疫苗效力不确定者，应给予全程暴露后疫苗接种，包括狂犬病免疫球蛋白。 再次暴露处置——09规范 再次暴露后处置： 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 再次暴露处置——09规范 《药典》中对曾经接种过狂犬病疫苗的一般患者再需接种疫苗的建议：1年内进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，应于0天和3天各注射1剂疫苗。 1年前进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。 3年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应予0天和3天各注射1剂疫苗。 3年前进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，应全程接种疫苗。? 指南推荐： 1、对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，在符合2013年WHO报告中提及的各项条件时，可推迟加强免疫； 2、超过3个月以上再次暴露者，需0、3各接种1剂疫苗； 3、若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的Ⅲ级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。 也可采用我国《09版规范》和现行《药典》中的建议 1、是否所有病