课件：腰椎穿刺术的护理.ppt

选定穿刺点 常取第3~4或第4~5腰椎棘突间隙为穿刺点。第四腰椎的选取方法。 皮肤消毒、局麻 穿刺部位严格消毒，螺旋式消毒（10x10cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2％利多卡因自皮内、皮下到椎间韧带作局部麻醉。 穿刺 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感 穿刺 拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O） 穿刺 插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 术毕，嘱去枕平卧4～6小时。 注意事项 严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 如脑脊液压力超过300mmH2O，则一般不放脑脊液，防止发生脑疝。 1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人意识、呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。如有异常时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 3.出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入10－20ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。 术中护理 术中护理 4、协助患者摆放术中测压体位，连接测压管后，将病人双下肢慢慢伸直，嘱其全身放松，伸直头自然侧卧。 5、协助医生留取脑脊液标本，督促标本送检。 1. 嘱病人去枕平卧4—6小时。 能耐受者去枕平卧4－6小时，对避免术后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。 术后护理 2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。 3. 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴。 4. 清醒病人提供便器，做好各项生活护理 可能的并发症及处理 低颅压综合征（头痛）：脑脊液压力在60-80mmH2O以下较常见,坐起后头痛加重，平卧或头低位时减轻。使用细针穿刺，放液量2-4ml,不超过10ml,术后去枕平卧4-6小时。多饮水及卧床休息，生理盐水1000-1500ml静滴。 脑疝形成:严格掌握腰椎穿刺的指针，如有后颅窝占位病变者应先做CT或MR明确，颅内压高者先脱水降颅压。 感染：穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染。 神经根痛：如针尖刺伤马尾神经，会引起暂时性的神经跟痛，一般不需要特殊处理。 脑脊液检查 颜色、形状、细胞数 蛋白质、糖含量、氯化物 细胞学、免疫球蛋白、病原学 思考题 腰椎穿刺时如发现脑脊液为红色，可能是什么原因？如何鉴别？ 、 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 后颅窝占位也是禁忌症之一，故行腰穿检查之前最好做颅脑影像学，看眼底。 * 1.告知患者腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得患者及家属同意。指导患者排空大小便，放松情绪,配合检查。心理护理　由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数患者会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加患者的信任感和安全感。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 * 1.告知患者腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得患者及家属同意。指导患者排空大小便，放松情绪,配合检查。心理护理　由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数患者会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加患者的信任感和安全感。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 * 1.告知患者腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得患者及家属同意。指导患者排空大小便，放松情绪,配合检查。心理护理　由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数患者会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增