课件：腹膜透析与肾穿讲.ppt

（一）临床上无毒素蓄积症状（恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等） （二）无水分蓄积症状（心衰、浮肿等） （三）营养状况好（血清白蛋白≥35g/L，SGA为A级，HB≥110g/L等） （四）无明显代谢性酸中毒 （五）钙磷代谢平衡（血清校正钙 ：2.1~2.37mmol/l，血磷1.13~1.78 mmol/L，血iPTH：150-300pg/ml ）校正钙浓度(mg/dl)=总钙(mg/dl)-0.8×[4.0-血清白蛋白浓度(g/dl)] （六）Kt/V≥1.7 腹膜透析充分性评价标准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 长期护理：（术后6周以上）： 每天检查导管出口处，保持出口处干燥清洁 避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤，增加感染 定期淋浴，使用液体肥皂清洁出口，清洁后用干净毛巾吸干 护理 置管前宣教： 为何透析、何时开始透析、透析方式的选择（血透/腹透/肾移植的方法介绍、血透、腹透、肾移植的优缺点）等。 患者宣教和规范化培训 患者宣教和规范化培训 置管后宣教： 肾脏的功能、尿毒症及其后果、腹膜透析如何替代肾脏的功能、腹膜透析的具体操作步骤及要点、无菌操作概念、腹透导管护理、如何监测和保持液体平衡、腹透患者的饮食指导、如何创造条件居家透析、意外事件如何处理 患者宣教和规范化培训 随访期宣教： 简单介绍透析相关的并发症及如何预防、定期的操作再培训、针对随访中出现的问题再培训、组织活动，交流腹透经验，提高生活质量 腹膜透析无法达到透析充分 无法控制的腹膜透析相关并发症 腹膜透析治疗时的患者监测 1. 尿毒症毒素 临床表现：血压、心衰、浮肿、体重等，每次随访测量和评估 胸片：至少每年一次 2. 水分 临床表现：恶心、呕吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄积症状 小分子溶质清除率：每周Kt/Vurea、Ccr，至少每6个月评估一次 3. 腹膜转运特性 规律透析一月及以后每半年、腹膜炎发生后一月或临床上发现超滤状态明显改变时，使用标准腹膜平衡试验（PET） 腹膜透析治疗时的患者监测 4. 营养状况，如：血清白蛋白、前白蛋白、主观综合性营养评估（SGA）、贫血等，每3-6个月评估一次 5. 酸碱、电解质平衡：每3-6个月评估一次 6. 钙磷代谢平衡：血Ca，P，iPTH，每3-6个月评估一次 7. 腹透管出口评估：每次随访评估 腹膜透析治疗时的患者监测 8. 生活质量和心理状况评估：有条件应每年对患者评估 9. 记录透析方案及超滤量、尿量 10. 记录使用药物 11. 心电图、颈动脉超声和心脏彩超等，有条件每年评估 12. 如临床上出现透析不充分的临床表现和/或体征时，需进行处方调整 腹膜透析治疗时的患者监测 1. 漂管： 诊断要点：腹透液流出量减少，提示漂管可能。确诊依赖腹部平片示腹透管位置不在下腹部或盆腔 处理原则：腹透液进出通畅，不予处理；腹透液减少或不通畅，手法复位，保守治疗，必要时手术 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 堵管： 诊断要点：腹透液流出量速度减慢，量减少，流出液中有腹腔内容物或血块或尿激酶封管后好转提示堵管，影像学明确诊断 处理原则：尿激酶封管，调整腹透管位置，必要时手术 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则 3. 渗漏： 诊断要点：腹透液流出量减少，体重突然增加，伴腹壁局限性隆起水肿或皮下积液，影像学检查有助于明确渗漏部位 处理原则：如渗漏量少，排空腹透液，腹腔休息2周，减少腹透留腹容量或腹腔压力。如渗漏量大，手术处理 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则 4. 出血： 诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞 处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、女性经期），针对病因处理 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则 5. 腹膜炎： 诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数100/ml；③腹透流出液中培养有病原菌生长 腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+）和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素，G-用三代头孢或氨基糖甙类药物 根据药敏结果调整抗菌素应用 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则 6. 出口感染： 诊断要点：出口处脓性引流物，伴或不伴红肿痛，培养有细菌生长。如果出口处仅培养有细菌，但无红肿、渗出等异常征象，不能诊断出口感染。 治疗：①局部涂片和病原菌培养后经验性治疗，选用的抗生素应覆盖金葡菌，如以往有绿脓杆菌感染史，应选用对该细菌敏感的抗生素