课件：腹膜透析相关性腹膜炎.pptVIP

培训与腹膜透析相关性感染 Gadallah MF, et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36(5): 1014-9 抗生素的预防性适用 ISPD Guideline 侵入性操作往往会使腹膜透析病人发生腹膜炎 口腔科操作 阿莫西林 1g 肠镜操作 氨苄青霉素 1g ＋丁胺卡那 0.2 (＋甲硝唑) 空腹 PD相关的腹膜炎的预防 1，莫匹罗星（百多邦）的使用 可以大大降低出口处感染的发生，有效治疗出口处、鼻部、皮肤处的感染。但近来莫匹罗星耐药的报道也逐渐增多。 lysostaphin(溶葡萄球菌酶），可以有效的根治鼻部的金葡菌和金葡菌的移生。在将来它可以用来替代莫匹罗星预防PD相关导管感染。 接种是一个重要的预防病毒和细菌感染的手段。（staphVAX-二价的多糖和蛋白结合物） ２，细菌生物膜的进一步研究。 干扰细菌生物膜的形成（RIP-RNAⅢ抑制肽） 破坏细菌生物膜 ３，更合理的导管固定，无菌无刺激性的腹透液的使用，详细的出口处感染的治疗记录。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ４，强调对病人的培训和指导。 ５，减少抑郁的发生。 ６，抗生素的合理使用。 7，预防和积极治疗便秘和腹泻 ＊在出口处感染难以控制时： 　１，可以考虑削除外cuff。 　２，对不健康的肉芽组织用液氮治疗，安全，有效，不损伤导管。 腹膜炎的诊断 1 症状与体征：腹痛和/或发热 2 透出液混浊，透出液中白细胞增高100/mm3 ，中性粒细胞50% 3 检出病原菌 以上三条标准中符合两条诊断可成立 透出液混浊和/或腹痛和/或发热 应留取透出液(留腹4小时)送检 白细胞计数分类 革兰氏染色和细菌培养 透出液中白细胞增高100/mm3 中性粒细胞50% 感染性腹膜炎 抗生素治疗 腹膜炎的临床表现 腹膜炎的临床表现 ISPD Guideline 腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就应考虑诊断腹膜炎 进一步需要透出液细胞计数和分类，以及病原体的培养予以确诊 腹膜炎的临床表现 病史 操作错误/腹膜透析液和管路污染情况 近期外口感染情况 最后一次腹膜炎发生的情况 便秘/腹泻情况 体格检查 腹壁敏感/反跳痛 外口和隧道的检查 腹膜炎的临床表现 白细胞计数和分类 透出液的白细胞计数大于100/mm3，特别是多核细胞占50%以上，腹膜炎的可能性极大 Gram染色 多数情况下为阴性结果 发现真菌感染 腹膜炎的临床表现 腹痛的鉴别诊断 外科情况 程度较轻－凝固酶阴性葡萄球菌 程度较重－链球菌 Gram-杆菌 金黄色葡萄球菌 腹膜炎的临床表现 透出液混浊的鉴别诊断 病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性的感染性腹膜炎 化学性腹膜炎 透出液噬酸细胞增多 血腹 恶性肿瘤 乳糜腹水 干腹的引流液 腹膜炎的临床表现 一旦发现透出液混浊应立即开始抗生素治疗 因居住地与医院过远而不能及时就诊的情况 腹透液的储存（冰箱） 通信联系 标本采样技术和腹膜透析液中使用抗生素技术 备用抗生素 标本处理技术 ISPD Guideline 在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过20% 标准的培养技术是使用血培养瓶 如将50ml透出液离心后取沉淀物进行培养可以进一步降低培养阴性的可能 抗生素的使用 一，初始经验性治疗抗生素的选择 经验性抗生素必须覆盖Gram阳性和Gram阴性细菌 应依据每个中心既往导致腹膜炎致病菌的药物敏感性选择经验性抗生素，即中心个体化 二，腹膜炎的后续治疗 经验性抗生素选择 G+ 头孢唑啉 万古霉素－耐甲氧西林病原体 G– 氨基甙类 头孢他定(复达欣) 头孢吡肟(马斯平) 硫霉素类(泰能) 喹诺酮类－中心个体化 氨曲南－头孢菌素过敏且不能使用氨基甙类 经验性抗生素选择 头胞唑啉1g/袋qd IP+头孢他定 1g/袋 qdIP(当残余尿100ml时，可将头胞唑啉用庆大霉素40mg/袋qd替换或用丁胺卡那0.2mg/kg/袋替换) 万古霉素:30mg/kg IP 每5-7天 肝素0.2ml/袋 抗生素在腹腔内的保留时间至少应在6小时以上 腹膜炎的后续治疗 1 据培养结果选用敏感抗生素 2 一般经初始经验性治疗48小时内患者的临床症状 将出现极大地改善 3 48小时无改善时，需重新予以评估 细胞计数及分类 病原体培养：抗生素清除技术 4 难治性腹膜炎：采用合适的抗生素治疗5天症状不改善，应拔出腹透管以保护腹膜。 临床症状改善 革兰氏阳性菌腹膜炎 培养阴性腹膜炎 金黄色葡萄球菌腹膜炎 无并发症的单一革兰氏阴性菌腹膜炎 假单胞菌/黄单胞杆菌腹膜炎 多种革兰氏阴性菌混合感染腹膜炎