课件：肺部检查gaohongmei.ppt

典型的罗音 湿罗音：大湿罗音 大中湿罗音 中湿罗音 支气管呼吸音伴大湿罗音 干罗音：呼气相哮鸣音 吸气相哮鸣音 双相哮鸣音 中湿罗音伴有呼气相哮鸣音 2.3.4、语音共振 产生机理： 喉部发出声音（yi）? 气管? 支气管 （含糊 低沉）听诊器 ? 胸壁 ? 肺泡 正常： 气管、主支气管－－强 ；肺底－－弱 减弱： 支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿 语音共振的分类 支气管语音：强度 、清晰度? 肺实变 胸语音：更强、更响亮? ? 、语音清晰 大范围的肺实变 羊鸣音：语音强度? 、性质改变（yi ? a）、 中等量胸腔积液上方 肺实变＋少量积液 耳语音：耳语音调yi ? 清晰 肺实变 语音共振 2.3.5、胸膜摩擦音 机理： 粗糙的胸膜 ? 呼吸时摩擦 ? 软物件 摩擦样音 特点：前下侧胸壁最明显（5－7 肋间）： 动 度最大、深吸气末? 、 屏气时消失、紧压 ?、易变性（与咳嗽无关） 临床意义：纤维素性胸膜炎（无明显积液） 、 胸膜增厚(肿瘤) 胸膜摩擦音 特殊的检查方法 硬币叩击征： 方法：叩击硬币 ? 同侧背部、金属音调的鼓音； 见于：气胸、胸腔积液患者。 搔刮听诊法、屏气试验 复习题 肺湿啰音的分类 及临床意义 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 病因：肺炎链球菌 病理：充血期 、实变期、消散期 症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰 体征：急性热病容、发绀、呼吸困难、 脉数、视诊、触诊、叩诊、听诊 慢性支气管炎并发肺气肿(chronic obstructive physema) 症状：咳嗽咳痰、胸闷气短 体征：早期无 急性发作：干湿啰音 肺气肿：胸廓 视、触、叩、听 支气管哮喘(bronchial asthma) 症状：幼年、青年起病，季节性， 过敏性鼻炎症状，咳嗽、胸闷、呼 吸困难 体征：缓解期无症状 呼气性呼吸困难、端坐位、 大汗、发绀 视、触、叩、听 胸腔积液(pleural effusion) 症状： ＜300ml，症状不明显，干咳，胸痛 500ml气短、胸闷、呼吸困难、心悸 端坐呼吸、发绀 体征：中至大量时：呼吸浅快、气管移向检测、胸膜摩擦音Damoiseau线、Garland三角、Grocco三角、Skoda叩响 视、触、叩、听 8.胸部异常叩诊音 胸腔积液叩诊 积液区浊音、积液区下部实音 中等量积液上界为一弓形线 气胸pneumothorax 症状：诱因；胸痛；呼吸困难；不能平卧，健侧卧位；咳嗽； 张力性气胸：大汗、脉速、虚脱、发绀、烦躁不安、呼吸衰竭 体征：胸廓饱满、肋间隙增宽，气管及心脏向健侧移位 视、触、叩、听 肺实变鉴别 胸廓 视 触 叩 听 大叶肺炎 肺不张 胸腔积液 胸、肺部体格检查学习目的 掌握肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊； 掌握呼吸系统常见疾病（大叶性肺炎、肺气肿、Asthma、胸液、气胸）的典型体征； 熟悉肺部异常体征及临床意义。 熟悉胸壁检查的内容，主要是乳房的检查。 胸、肺部体格检查学习重点 肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊； 呼吸系统常见疾病（大叶性肺炎、肺气肿、Asthma、胸液、气胸）的典型体征； 肺部异常体征及临床意义。 胸、肺部体格检查学习难点 肺部异常叩诊音 肺部异常呼吸音 肺部罗音 阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征 A、桶状胸，肋间隙增宽 B、触觉语颤减弱 C、叩诊过清音 D、呼吸音减弱 E、语音传导增强 下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A、阻塞性肺气肿胀 B、阻塞性肺不张 C