课件：肾功损伤治疗新进展.ppt

甘露醇是渗透性利尿剂，在挤压伤致肌红蛋白尿所致的ARF中的作用较明显。 在动物实验中，甘露醇可以减少挤压伤肌肉破坏和肌红蛋白的释放而降低ARF的发生率。 甘露醇在ARF中的确切疗效还不确定。 “肾脏剂量多巴胺” （1.5ug/min/kg）在动物实验性AFR中的作用已肯定。Denton等的研究结果提示，小剂量多巴胺可以明显提高试验动物的GFR(肾小球滤过率)和尿钠的排出。 对临床病人而言，小剂量多巴胺虽然可以增加尿量，但没有预防高危人群发生ARF的作用，对于ARF病人，同样没有显示出治疗作用。故不应常规使用 。 钙通道拮抗剂(Calcium Channel Blocker，CCB)可以改善造影剂和肾移植术后ARF的临床症状，甚至可以使部分患者免于或减少透析次数。 三：营养支持治疗的争论 有学者认为营养支持可能加重氮质血症。 但随着胃肠营养和透析技术的发展，多数学者认为营养支持治疗十分必需。 急性肾功能衰竭治疗新进展 1 人工合成RGD多肽的治疗 人工合成的RGD多肽是一类具有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(Arg—C-ly—Asp)三肽序列(简称RGD序列)的多肽。 RGD多肽与肾小管细胞整合素受体具有高度亲和性，能竞争性抑制肾小管细胞之间粘附、聚集,明显降低管腔内压力 ,改善缺血 ,提高肾小球滤过率 。 2 心纳素（ANP）的应用 心纳素(Atrial Natriuretic Peptide，ANP)是一种新的治疗ARF的有效药物。 能调节血管紧张性、钠及血容量的平衡，保护肾小管细胞的完整性。 心钠素治疗ARF，可增加少尿型ATN(急性肾小管坏死)的非透析治疗生存率。 缺点是价格昂贵，病人难以接受。 3 生长因子的应用 在ARF动物模型中应用表皮生长因子（EGF）能有效降低血浆肌酐和尿素氮水平，与对照组相比，肾功能提前几天恢复正常 。 转化生长因子（TGF－n）在动物急性肾衰模型中能提高肾脏的恢复及加速缺血损伤的肾功能恢复。 4 细胞治疗和生物人工肾小管的应用 血液透析和滤过仅仅只能代替肾脏的滤过功能，而肾脏不仅是重要的排泄器官．而且有重要的重吸收、内环境稳定、 代谢和内分泌功能 。 发展细胞治疗和人体组织工程以替代全部肾脏功能，能增加支持观点的价值。 细胞治疗领域的重要进步，是在体外从哺乳动物组织分离培养出特殊细胞，这些细胞具有一系列自我更新能力和在不同条件下定向分化能力，以便建立该脏器的正常结构和功能，而且现在已成功从成熟哺乳类肾脏分离和培养近曲小管祖细胞 。 人工肾小管应用小管上皮祖细胞，纯化和生长的肾近曲小管祖细胞能够进行形态学分析，可以替代肾小管功能(包括重吸收、代谢、内分泌功能)。 生物人工肾 ：由肾小管支持装置，生物人工血液滤过器和可控性红细胞生成素细胞治疗装置组成 。可携带、可移植。可代替肾脏的全部功能，这种新的治疗方式可显著降低ARF病人的死亡率。 结语ARF治疗的基础应该是病因的去除、并发症的防治以及水、电平衡的纠正，这是临床治疗ARF成败的关键。临床医生应根据患者的个体差异、不同病理类型、不同发病机理，权衡利弊，早期、准确、合理治疗，最终达到挽救病人生命，提高病人生存质量的目的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性肾损伤治疗新进展 　　　急性肾功能衰竭 　　　　ARF发生率占综合性医院住院患者的1%， 　　在重症监护病房（ICU）更高达30%以上。 　　　　ARF死亡率49%－51%。 　　　　复杂性ARF（ICU中的ARF），死亡率仍高达50%－80%。 急性肾功能衰竭（ARF）是一个综合征。是由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时或数周）迅速减退，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L，肾小球滤过率下降至正常值的50%以下，常伴少尿或无尿，但在非少尿型者，则无少尿表现。并引起水、电解质，酸硷平衡失调及急性尿毒症症状。 广义的ARF也称急性肾衰综合征 　　分三类： 　　　　●　肾前性ARF 　　　　●　肾实质性ARF 　　　　●　肾后性ARF 　　 　 　 肾前性ARF是由于肾脏血流灌注不足引起，短时间内肾实质组织的结构仍保持完整，当肾灌注恢复后，肾功能可迅速恢复。 　　　　如　　急性血容量不足 　　　　　　　心排血量减少 　　　　　　　周围血管扩张 　　　　　　　肾血管阻力增加 　　　　 　　　肾实质性ARF是各种病因使肾缺血和中毒累及肾实质引起急性肾小板坏死，占60%—90% 　　如　　急性肾小球肾炎及小血管炎 　　　　　肾血管病 　　　　　急性间质性肾炎 　　　　　急性肾小管坏死 　　　　　急性溶血 　肾后性ARF是由泌尿道的急性阻 塞所致。 　如　　尿路梗阻 　　　　双侧输尿管梗阻 　　狭义ARF也