课件：肺部感染合并糖尿病的药物使用特点.ppt

2012－09－20 晚发HAP 多为耐药菌株：常见铜绿假单孢、产ESBL肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、MRSA和嗜肺军团菌 VAP多为混合感染 2012－09－20 抗生素应用史既往住院史 假单孢菌 25% MRSA 18% 不动杆菌属 6% 3600余例ICU前瞻性研究 78%以前接受过广谱抗生素 49%有既往住院24h以上 2012－09－20 临床危险因素和基础病 昏迷、头部外伤、糖尿病和肾功能衰竭患者易 感染 金葡菌 ICU住院时间长、以往抗生素应用史、糖皮质激素应用史 有感染假单孢的风险 2012－09－20 HAP经验治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药 苯唑西林、氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素 有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类 万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用 肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类 2012－09－20 HAP经验治疗 病原菌 宜选药物 可选药物 备注 铜绿假单胞菌 哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类 具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类 通常需联合用药 不动杆菌属 氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类，氟喹诺酮类 重症患者可联合氨基糖苷类 真菌 氟康唑，两性霉素B 氟胞嘧啶（联合用药） 厌氧菌 克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 甲硝唑 ： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2012－09－20 HAP的预防 院内感染预防措施的教育 监测具有高危因素病人的HAP的发病率 呼吸器械每次用后彻底消毒 呼吸机管道每周更换2次 减少侵入管道的留置 取半卧位，床头抬高30。 医护人员洗手，无菌操作 不常规全身或局部用抗菌药预防。 2012－09－20 吸入性肺炎 由液体、颗粒性物质或分泌物误吸入下呼吸道所致。右下肺受累为主。 咽部定植菌：厌氧菌为主 控制继发感染：选用第二、第三代头孢菌素+甲硝唑 2012－09－20 吸入性肺炎菌群分布 厌氧菌34% 革兰氏阳性球菌（金葡、肺链）26% 米氏链球菌16% 肺炎克雷伯菌25% 奴卡菌属3% 治疗方案： 哌拉西林－他唑巴坦（3.375g,q8h）; 头孢曲松1g,qd+甲硝唑1g ,q12h. 热病 2012－09－20 吸入性肺炎 主要致病菌为G－细菌、厌氧菌、G+（金葡、肺链）以及混合感染为主 推荐广谱青霉素/β－内酰胺酶抑制剂的复合剂是经验性治疗脑卒中相关性肺炎的常用药物 而重症患者首选碳青霉烯类药物 用药疗程最短5天，平均7－10天 不推荐使用全身性抗生素预防脑卒中相关性炎的发生。 2012年天坛国际脑血管病会议－卒中后感染论坛，中国卒中相关性肺炎专家共识 2012－09－20 坠积性肺炎 临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。 实验室检查：白细胞增多、中性粒细胞比例增高、痰菌检查和痰培养阳性 肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。 处理措施：翻身拍背、室内通风、加强口腔清洁 2012－09－20 慢性支气管炎急性发作 可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起 病原体： 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 2012－09－20 慢支急性发作的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 流感嗜血杆菌 氨苄西林、阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 SMZ ，第一、第二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类 10%~40%菌株产酶 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药 青霉素 第三代头孢菌素 阿莫西林、氨苄西林，氟喹诺酮类 青霉素耐药率（中介及耐药）在10%~40% 卡他莫拉菌 SMZ，第一、第二代口服头孢菌素 氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸 约90%菌株产酶 肺炎支原体、衣原体 大环内酯类 多西环素、氟喹诺酮类 肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 2012－09－20 特定病原菌感染的危险因素 厌氧菌：近期胸腹手术、吸入史、异物阻塞气道 金葡菌：昏迷、头部创伤、糖尿病、肾衰、静注毒品、近期流感 2012－09－20 糖尿病易感染的原因 高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，有利于细菌生长。 肺组织长期缺血缺氧导