课件：王毅教授关于D二聚体.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * D-二聚体定量分析有两个主要方案共同诊断静脉血栓栓塞 : 第一方案: D-dimers 作为独立诊断实验 第二方案: D-dimers 与临床预评估结合应用 D-Dimer排除静脉血栓栓塞的诊断方案 第一方案 D-dimers 作为独立诊断实验 D-dimers D-dimers Cut-off 进一步检查 D-dimers Cut-off 排除血栓症 临床 辅助检查 不需治疗 无血栓症 血栓症 治疗 怀疑静脉血栓的病人 血栓症 治疗 无血栓症 D-dimers Cut-off 排除血栓症 不用治疗 临床预评估 低，中度可疑 （可能性小） D-dimers实验 高度可疑 （可能性大） 临床辅助检查 D-dimers Cut-off 进一步检查 怀疑静脉血栓的门诊病人 Ghanima W. et al. - British Journal of haematology. 2006. 第二方案 D-dimers 与临床预评估结合应用 临床表现 - 转移癌 - 麻痹,近期打石膏治疗 - 近期固定治疗或手术 - 深静脉区触痛 - 下肢浮肿 - 与另一条腿相比，小腿肚大于 3 cm 外观不同 - 浮肿压痕 多见浅表静脉 深静脉血栓史 - 其它疾病诊断可能性 分数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 分数≥ 3，发病可能性高； 分数为 1 或 2，发病可能性为中； 分数≤0，发病可能性低。 Adapted from Wells et al. 2003 深静脉血栓形成的临床预评估 第一方案: D-dimers 直接应用 经临床验证 (NPV 95%) 容易操作，不用任何前期实验可对每一位病人直接进行测试 完善病历 第二方案: D-dimers 实验与临床预评估结合应用 临床预评估 (CPP)增加了D-dimers实验的检测性能 (? NPV) 经验证可用于排除深静脉血栓/肺栓塞(NPV ~ 99%) 标准化临床检查是很困难的, 特别是在急诊的情况 D-dimers 实验需按已经确认的方案进行 实验性能直接与临床验证方案相关联 两种方案比较，哪个更“好”? 在临床决策法则中， D-Dimer 检测的位置 * 检测报告的临床价值 疾病的筛查（如：D-Dimer、BNP） 诊断的确定（如：cTnT、AFP） 病程的演进（如：GLU、WBC） 预后评估 （如：GPT、GOT） 治疗进展 （如：C-RP、UA） 发生率：一定时期内发生某病新病例的频率 患病率：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例 Test Result + - Disease + A B No Disease- C D 阳性预测值：在阳性检测反应中实际患病数的比率 A/(A+C) 阴性预测值：在阴性检测反应中的实际非患病数比率 D/(B+D) 敏感性：在所有患病患者数中实际被检测阳性的比率 A/(A+B) 特异性：在所有非患病者数中实际被检测阴性的比率 D/(C+D) 重要定义 诊断性能评价指标NNT (number-needed-to-test) 需要检测的人数(number needed to test, NNT) 即为了筛查出一个阴性患者免于发生严重的不良结局事件，需要检查具有发生此类危险性患者的总人数。 例数 NNT= -------------------------------------------- 例数×（1－发生率） × 特异性 举例: 100名PE可疑患者，如果理论上PE的发病率是20%，无病的患者数就是80名，假设选用的DD检测方法的特异性是40%，80名患者中可以排除32名，对整体来说也就是32%，NNT=100/32=3.1，即排除1名PE需要检测3.1例。 Author Clinical conditions NNT to rule out one PE Perrier et al. Outpatients with suspecte