课件：脑动脉粥样硬化.ppt

颈动脉二维超声成像 正常CCA, ICA, ECA 血流图 经颅多普勒超声（TCD）：MCA 栓子监测方法 TC 2020, 2 MHz 双深度探头 Marc 500 头架 (Spencer Technologies) 监测狭窄或狭窄远端 双深度间距离8-10 mm 每次30分钟 取样容积6mm FFT 覆盖率 61% - 66% 14 dB 15dB probe Artery embolus MES MES 诊断标准 持续时间 300 ms 强度比背景信号=3dB 单方向出现在频谱中 伴随高调的“噼啪”或 “啾” 的声音 T2 DWI ADC Multiple Acute Ischemic Lesions in Different Vascular Territories on DWI “Embolic Pattern” on DWI CTA CTA CTA MRA 脑血管狭窄的诊断 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA DSA DSA 男性，68岁，“右肢力弱1天”入院. 男性，42岁，左肢麻木、无力入院 脑动脉粥样硬化的治疗 危险因素调控 药物治疗 颈动脉内膜剥脱术 脑动脉支架 动脉粥样硬化的危险因素 1. Yusuf S et al. Circulation 2001; 104: 2746–53. 2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6. 生活方式 吸烟 饮食 缺乏锻炼 遗传 遗传易感性 性别 年龄 全身疾病 肥胖 糖尿病 系统情况 血管病史 高血压 高脂血症 高凝状态 高同型半胱氨酸 局部因素: 促凝因子升高：纤维蛋白原, CRP, PAI-1 血流类型, 管径，动脉结构 动脉粥样硬化 危险因素治疗调控 危险因素 治疗目标 注释 高血压 收缩压降低至140mmHg以下，舒张压降低至90mmHg以下(对有糖尿病的隔天收缩压控制在130mmHg以下，舒张压控制在85mmHg以下) 糖尿病 空腹血糖控制在126mg/dl(7mmol/L) 根据需要使用饮食治疗、口服降糖药物和胰岛素 高脂血症 LDL控制在100mg/dl(2.6umol/L)以下 推荐AHA饮食方案(总脂肪低于30%，饱和脂肪酸低于7%，每天胆固醇低于200mg) 吸烟 停止吸烟 健康教育、尼古丁替代治疗 饮酒 限制过量饮酒 轻至中度饮酒(1-2drinks/day)可以降低卒中 体力活动 每周至少3次30-60分钟的活动 Sacco PL. NEJM 2001；345：1113 针对脑动脉粥样硬化的药物 Probucol (丙丁酚) Anti-platelet (抗血小板) Statins (他汀) 颈动脉内膜剥脱术 血管内支架成型术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Atherothrombosis can be an extensive vascular disease affecting the coronary, cerebral and peripheral circulation. It is a progressive, generalized disorder with many clinical manifestations – either acute or chronic and often multiple in any single patient. Stenosis in an atherosclerotic artery may give rise to angina, a transient ischemic attack (TIA) or intermittent claudication. Atherothrombosis in the coronary arteries is the major cause of acute coronary syndrome (ACS), defined as unstable angina and non Q-wave myocardial infarction. Atherothrombosis of the cerebral arteries may also result in TIA or ischemic stroke. In the peripheral arteries, thrombosis superimposed on atherosclerosis can contribute to the progression of peripheral arterial disease, producing in