课件：脑卒中筛查与防治.ppt

* 脑卒中的院前处理 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键。 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～4.5小时）。 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作。公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动。医疗机构应创造条件使患者及早得到救治。 * 脑卒中患者的运送 保持生命体征稳定，尽早送至医院。 （一）发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送。应送至有急救条件（能进行急诊CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院。 （二）医疗机构需做出快速反应。各医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应处理。 * 现场及救护车上的处理和急救 （一）应收集的信息：救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要评估（见下表）。关于发病时间的信息尤其重要，因关系到急诊治疗方法（如溶栓）的选择。 　　　　　　　　　　　　　　　表　急救人员在现场或救护车上应收集的信息 1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分: （1）语言 （2）眼运动 （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史 （二）急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理（详见第九章）。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 * 格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分 格拉斯哥昏迷评分法（GCS,?Glasgow?Coma?Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham?Teasdale与Bryan?J.?Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。昏迷程度判定 昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 运动能力　　6分?按吩咐运动　　5分?对疼痛刺激产生定位反应　　4分?对疼痛刺激产生屈曲反应　　3分?异常屈曲（去皮层状态）　　2分?异常伸展（去脑状态）　　1分?无反应语言能力　　5分?正常交谈　　4分?胡言乱语　　3分?只能说出单词（不适当的）　　2分?只能发音　　1分?不能发音睁眼能力　　4分?自发睁眼　　3分?能通过语言吩咐睁眼　　2分?通过疼痛刺激睁眼　　1分?不能睁眼 * 脑卒中急诊诊断 （一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。 1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。 2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。 （二）诊断分析步骤 1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。 2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出