课件：肌电图和诱发电位.ppt

BAEP的临床应用 多发性硬化 波Ⅴ潜伏期延长、波幅降低和波形消失 受累早期可见Ⅲ-Ⅴ IPL延长和Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ IPL比值≥ 1 BAEP异常的临床意义：无脑干症状时，提供亚临床病灶的证据；有可疑脑干症状时，可考虑脑干有病变；病情恶化时，BAEP异常可更为显著 躯体感觉诱发电位 SEP 短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)： 对躯体感觉系统的任一点给以适当刺激，较短 时间内在该系统特定通路上可检出的电反应 感受器电位 周围神经动作电位 突触后 电位 传导束电位（三级神经纤维传导，两次 突触传递） 一级躯体感觉皮层 躯体感觉诱发电位 SEP 刺激正中神经，在对侧头皮C3/C4记录的SEP 上肢SLSEP各波的神经发生源 锁骨上电位： N9 源于臂丛远端 颈部电位： P9 臂丛远段 N11 后根神经冲动到达下部颈髓的入口 N13 下颈段节段性脊髓 N14 楔束核的突触后电位 上肢SLSEP各波的神经发生源 头部远场电位（NCR） P9 与臂丛远段有关 P11 后根达脊髓入口 P13、P14 与内侧丘系有关 P18 脑干、内侧丘系 头部近场电位 MN-N20 一级体感皮层原发反应或丘脑远场电位 N19 对侧头皮“手”区 P22、P25、N20、N35、P45、N60 SEP在中枢神经系统疾病中的应用 临床相关性≠实际应用价值 多发性硬化：SEP异常反映亚临床病变，有助于发现是否有多个病灶的存在。异常包括不同成分的延迟、缺如或波形的变化 其他脊髓病变：脊髓肿瘤、脊髓畸形、脊髓动静脉畸形累及后柱时，放射性脊髓病、Friedreich共济失调、遗传性痉挛性截瘫等 SEP在中枢神经系统疾病中的应用 正常人和MS患者上肢（刺激正中神经）SEP的比较 A 正常人 B 确诊MS C 确诊MS 运动诱发电位（MEP） 经颅（磁）刺激大脑皮层运动细胞、脊髓神经根或周围神经，在相应肌肉上记录的复合动作电位 肘点 Erb点 C7 皮层 左小鱼际肌记录 运动诱发电位（MEP） 主要根据各波的潜伏期、波幅和波形来判断是否正常。中枢运动传导时间（CMCT）指皮层到肌肉的潜伏期减去C7到肌肉的潜伏期（锥体束传导时间） MEP的临床应用 多发性硬化：MEP潜伏期延长，波幅降低，无反应电位，CMCT 延长(正常12.6ms-ADM) MS患者小指展肌记录的MEP，示CMCT的延长 正常 MEP的临床应用 遗传性痉挛性截瘫：多在下肢出现异常。表现为MEP潜伏期延长，波幅降低，无反应电位，CMCT延长 颈椎病性脊髓病：主要表现为CMCT延长，可伴有波幅降低或颈神经根刺激无反应 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 平均持续187~748ms * * 平均波幅与年龄呈正相关。时限代表许多长度、传导速度以及膜兴奋性不同的肌纤维同步或兴奋的程度。时限一般在 5~15ms之间。年龄越大时限越宽。不同肌肉时限不一样，胫前肌最长，50岁前不超过14ms。位相一般为3~4相，胫前肌最多，小于35%。 * 机制：原来不活动的MU募集和兴奋起来，原来已募集的MU加快发放频率。 * 多相波一般为四相以上的波，一般只占20%左右。不同肌肉有差异，如三角肌25%，胫前肌35%以上才能考虑异常MU。 * 决定于用力收缩时运动单位的数量和发放的频率。 由于健存轴索的芽生和再生支配，部分失神经的纤维加入到健存的运动单位中，导致运动单位范围增大，时限的延长。肌纤维的密度增加导致波幅增高。 * 如果波幅保持正常的一半以上，而传导速度下降到不足正常均值的50%~60%，提示是脱髓鞘病变。如果波幅降到正常平均值的一半以上，而传导速度即使是下降到正常均值的70%~80%，也可以没有脱髓鞘。前角损害MCV下降到正常平均值的70%，而波幅则下降到不足正常值的10%。不管波幅如何，MCV下降到不足正常平均值的60%，就提示有周围神经病变而不是脊髓病变。 单纤电极：0.5~0.6mm，记录范围300μm，记录1~2条肌纤维的动作电位。同心圆电极记录范围150μm×600μm，为1mm 直径面积。 颤抖的计算用MCD 低强刺激：H反射，刺激强度逐渐增加：M波，超强刺激：F波。 正常18