课件：良性位置性阵发性眩晕的诊断与治疗王洪海.pptVIP

* 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。 治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。经过治疗后，需要进行以下嘱咐： 1. 治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。 2. 半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。 3. 至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。 * 门诊的治疗方法主要是 Epley氏耳石复位和 Semont 氏释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者对水平半规管型BPPV患者更为适宜， Epley氏耳石复位手法 也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。 A患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下； B然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； C身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度 保持此头位回到坐位，头转向正中同时,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失 * Epley氏耳石复位手法作为后半规管的耳石复位法，复位过程中，头部先后旋转了3 个 45度，即朝受试侧旋转 45 度，然后，朝对侧旋转 45 度；最后，进一步朝对侧转头45度。因此，可以用　3个 45 度来表示，即345。 * Particle Repositioning Maneuver * HC-BPPV复位方法 : 半规管耳石症 Barbecue翻滚法（Lempert法）： 平卧后连续向健侧翻滚3个90° 其他方法： Gufoni (侧躺-向地转头45°) Log-roll (180°) 健侧延长强迫卧位 (48h) * Lempert翻滚复位法(“ ╳ ”表示患耳）翻滚3个90° 每次均迅速将头位转动90o，每种体位保持30s~60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90o；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90o，面朝下；E 头向健耳侧转90o；F 端坐位 * Semont 氏复位法 又称为翻滚法（Logroll -roll180°） 第1步 身体端坐，水平半规管处于前倾位，与水平面构成的仰角为30度，脱落的耳石很容易沉落在半规管的外弓的后方 第2步头部随着身体侧卧，使患侧耳朝下接触床面。此时，可以驱使耳石向壶腹的方向移动，出现朝向患侧的水平性眩晕。 第3步 再端坐，脱落的耳石重新回到半规管的外弓的后方，引发内淋巴液的离壶腹流动，眼震方向朝向对侧。 第4步 朝向对侧耳方向侧卧，耳石朝向半规管的单脚方向漂动，内淋巴液仍然是离开壶腹的流动，对半规管的功能产生抑制作用，是的眼震方向转向对侧耳。 第5步 然后，坐起头低位时，耳石通过单脚进入椭圆囊内。 * 上述变位方法也可以在卧床条件下完成，如下面的图示步骤进行。 第1步 患者侧卧位，患耳朝向下面，这就使得水平半规管弓部的外侧处于整个管腔的最低位，促使耳石朝向壶腹方向流动，无疑，出现同侧的眼震。耳石逐渐沉落在半规管弓的最外侧。 第2步 患者转向仰卧位，造成水平半规管弓的后部处于最低位置，耳石便沿着管腔下沉到弓的后部，接近单脚的部位。因为这是一种由近壶腹向远壶腹的移动，因此，内淋巴液离壶腹流动，诱发出的眼震朝向对侧耳。 第3步 随着体位转向对侧卧位，使得健耳朝下，患侧的水平半规管的单脚位置更低，促使耳石进一步向单脚方向沉降，更接近于单脚与椭圆囊的交界处。无疑，这还是耳石的离壶腹漂动，眼震自然还是朝向健侧耳。 第4步 坐位头前垂，恰好半规管的单脚朝向椭圆囊的位置，便于耳石利用自身的质量在重力的作用下进入椭圆囊内。 Barbecue复位方法（右侧受累） 1 2 3 4 * 保守治疗 复位无效时Brandt-Daroff锻炼法 Brandt-Daroff习服练习 方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，头上抬一半，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。Brandt-Daroff 锻炼方法 多用于上述门诊治疗失败的患者。 * 复位无效时Bran