课件：良性阵发性眩晕的.pptVIP

仰卧侧头位试验 仰卧侧头位试验用于水平半规管BPPV的诊断，其操作相对简单：让患者平卧后，迅速使其头部转向一侧，即转90°（患者身体也可以跟着侧过去，帮助头位变化），观察眼震情况，然后据此法检查另一侧。其典型眼震为单纯的水平眼震，两侧检查时一般都会发生，表现为向地性，即头偏左则眼震向左，头偏右则眼震向右，在站立的观察者看来，眼震都是垂直向地的。诊断患侧主要看眼震剧烈程度，眼震更剧烈的一侧为患侧。相比于后半规管BPPV的扭转型眼震，这种水平眼震潜伏期更短，程度更剧烈，且不容易疲劳。 综上所述，病史和眼震观察是诊断BPPV的金标准，而其他辅助检查，如脑电图、CT、MRI等，在典型情况下对诊断没有什么帮助。 鉴别诊断 由于BPPV特点较多，容易与其他疾病鉴别。 梅尼埃氏病：该病眩晕发作与头位无关，持续时间很长，30分钟到数小时不等；伴有耳鸣及波动性听力减退；Dix-Hallpike试验（-）。 中耳炎或前庭神经炎所致眩晕可持续数天，任意方向的头位变化都可能导致眩晕，Dix-Hallpike试验（-）。 鉴别的同时，也要考虑到继发性BPPV的可能，中枢系统和内耳疾病伴有BPPV是十分常见的。 BPPV的治疗 耳石复位术 耳石复位术是目前治疗BPPV最简单快捷的方法，其原理就是通过引导患者头位变化，在重力作用下，使耳石颗粒回到椭圆囊，从而消除症状。 目前常用的方法有针对后半规管的Epley法、Semont法，及针对水平半规管的Barbecue翻滚法。 Epley复位法 具体操作如下：1、患者坐于床上，头偏向患侧45°，在医生保护下迅速躺下，悬头位低于床面30°，保持头位30秒到1分钟；2、迅速转头90°，由偏患侧45°变为偏健侧45°，保持头位30秒到1分钟；3、迅速再向健侧转90°，即变为斜向下45°（完成这个动作需侧身，注意帮助患者完成），保持30秒到1分钟；4、起身，恢复自然坐位。 注意事项 操作中头位的变化要尽可能快地完成（3-5秒内），变化过程中患者容易出现眩晕，操作者需保护好患者，防止跌落和头部撞伤等，帮助病人保持头位，另外每做完一步都要注意观察患者眼震情况。 Semont复位法也是针对后半规管，但个人认为其不如Epley，原因有：1、Semont法动作幅度大，且要求完成迅速，老年人和行动障碍者难以完成；2、其疗效并不比Epley法好。 Barbecue 翻滚法 Barbecue者，烤肉也，形容患者按此法在床上翻滚如同为了均匀受热而不停转动的烤肉。 患者在治疗者帮助下由坐位迅速平卧，头向健侧扭转90度，再使头和身体向健侧翻转90度(鼻尖朝下)，继续朝健侧方向翻转90度，然后再向健侧方向翻转90度回到仰卧位为一个治疗循环。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 良性阵发性眩晕的诊断和治疗 王潜 目录 1、疾病简介 2、BPPV的诊断 病史 诊断试验 鉴别诊断 3、BPPV的治疗 Epley耳石复位法 疾病简介 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是眩晕最常见的类型，好发于中老年。主要特点包括因头位变化引起的短暂性眩晕，恶心和（或）眼震。 大多数BPPV病例都为原发性，也可能源于颅外伤，椎基底动脉供血不足，耳科手术，内淋巴水肿，前庭神经炎或中耳疾病。与梅尼埃氏病也有联系。 发病机制大致为：椭圆囊中的耳石因缺血或震动脱落后进入半规管，当半规管中存在过量的耳石颗粒后，随着患者头部运动，在重力作用下耳石也发生位移，影响内淋巴回流，从而诱发眩晕及眼震。任何一个半规管都可能受累。其中后半规管发病最常见，水平半规管次之，前半规管很少见。 BPPV的诊断 病史 患者的首发症状为当患者头位变动达到特定位置后，突发的比较强烈的眩晕，视物旋转，在水平或（和）垂直方向失去平衡。比较常见的头位变化例子，如在床上翻身、抬头向上看以及向前弯腰等。 患者经常能自己感觉出来哪边的症状较重，即头往哪边偏更容易出现眩晕或眩晕症状更重。眩晕持续一般不超过30秒，但有些病人自称眩晕能持续几分钟甚至更久。关于这一点，可能是因为与眩晕同时发生的恶心欲吐，心慌出汗等症状会使患者持续担心害怕，自我暗示的结果。本病发作呈阵法性，较轻的患者一周发作几次，较重的一天就可以发作很多次。 典型症状除了眩晕以外，患者还会感觉头轻、恶心想吐、失衡感等，一些比较严重的患者甚至对所有方向的头位变化都十分敏感。许多患者伴有精神上的高度焦虑，担心自己是不是有严重的中枢系统疾病，如颅内肿瘤，或者担心眩晕长期不愈，会导致生活上的诸多不便等。 其实，正如本病病名所示，BPPV大多数情况下都是良性的，并且具有自限