课件：良性阵发性位置性眩晕诊治指南Microsofoweroin演示文稿.pptVIP

耳石症BPPV 注：水平离地性眼震BPPV患者眼震强度弱、持续时间短的一侧为患侧，故此时应优先处理眼震强度弱的一侧外半规管BPPV。 耳石症BPPV (二)耳石复位仪辅助复位 可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作困难的患者。 耳石症BPPV 药物治疗 原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗。 1．当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。 2．复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。 3．因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。 耳石症BPPV 手术治疗 对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。 耳石症BPPV 前庭康复训练 前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，那么前庭康复训练可以作为替代治疗。 疗效评估 耳石症BPPV 评估指标 1．主要评估指标：位置性眩晕(主观评估)。 2．次要评估指标：位置性眼震(客观评估)。 3．辅晰耳钻指标：生活质量，最常用评估工具是头晕残障问卷(DHI)。 注：疗效评估以患者的主观感受为主，如位置性眩晕消失则可认为临床治愈；如仍有位置性眩晕或头晕，则再行位置试验，根据位置性眼震的结果综合判断疗效。 耳石症BPPV 评估时机 可根据不同临床需求选择相应的时间点进行疗效评估。 1．即时评估：初始治疗完成后1 d。 2．短期评估：初始治疗完成后1周。 3．长期评估：初始治疗完成后1个月。 注：即时评估的目的是评价耳石复位的疗效；短期评估的目的是评价耳石复位以及前庭康复训练和药物治疗的综合疗效；长期评估不但评价综合治疗的疗效，同时验证初步诊断的正确性并进行必要的补充诊断或修订诊断。 耳石症BPPV 疗效分级 治愈：位置性眩晕消失。 改善：位置性眩晕和(或)位置性眼震减轻，但未消失。 无效：位置性眩晕和(或)位置性眼震未减轻，甚至加剧。 注：位置性眩晕及眼震需符合确定BPPV的诊断标准。 耳石症BPPV 感谢聆听 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 良性阵发性位置性眩晕诊治指南 建华医院耳鼻咽喉科 杨智 耳石症BPPV 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》。 耳石症BPPV 诊断 诊断标准 1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1 min)。 2．位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。 3．排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。 耳石症BPPV 眼震特征 (一)概述 1．潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期。 2．时程：管结石症眼震短于1 min，而嵴帽结石症长于1 min。 3．强度：管结石症呈渐强-渐弱改变，而嵴帽结石症可持续不衰减。 4．疲劳性：多见于后半规管BPPV。 耳石症BPPV (二)各类BPPV位置试验的眼震特点 1．后半规管BPPV：在Dix-Hallpike试验或侧卧试验(side-lying test)中患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳)，由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。 耳石症BPPV 2．外半规管BPPV： (1)眼震分型：①水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震(可略带扭转成分)，持续时间1 min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。②水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震(可略带扭转成分)，若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间≥1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。 (2)患侧判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平离地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。