课件：良性阵发性位置性眩晕BV诊断和治疗广州.pptVIP

前庭康复治疗 前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT）是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。 训练计划应由具有前庭康复专业知识的医师制定，并由经过专业培训的康复师来完成。近几年在美国，系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康复训练已经成为成熟的技术，在耳鼻喉科，神经内科、精神科、矫形康复科、运动医学、理疗科和老年病科等很多医学学科广泛开展，以此项技术为基础的平衡中心（Balance Center）也层出不穷。 （一）前庭康复机制 　　当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感，但经过一段时间后，平衡功能会出现不同程度的恢复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的，包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。但是代偿、适应和习服形成后，如果功能重组构架比较脆弱，则眩晕会再次发作。前庭康复训练有助于前庭系统功能的恢复和巩固，早期干预对于提高康复质量是非常重要的。 前庭可塑性 中枢神经及前庭系统的可塑性和代偿能力是前庭康复训练的主要理论依据。前庭康复就是通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进前庭代偿和前庭习服的产生。 前庭代偿：短期的，可消退，需反复巩 固，左可传到右。 前庭习服：长期的，不易消退。应用特 殊人群训练，疾病治疗。 （二）前庭康复基本原则 　　广义上讲前庭康复的基本原则是：将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症状的活动或环境状态。其次，考虑患者平衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐渐改善。前庭康复计划一般为症状-诱发的过程，关键在于治疗方案要基于患者的临床表现确定。 （一）按临床症状选择 （1）适应证　　a、头部或视觉运动会诱发眩晕；　　b、眩晕持续存在且活动可使症状加重；　　c、平衡功能评估结果提示有平衡或步态功能失调，伴有或不伴有上面两点；　　d、病史和测试结果均支持平衡失调已经处于稳定期。（如果患者的病变波动，神经系统无法完成代偿。） （2）非适应证　　a、眩晕为间断发作且间隔时间少于6-8周，每次持续时间15分钟，如梅尼埃病、外淋巴漏引起头晕的急性期；　　b、评估治疗期间没有出现出运动及平衡失调，无法确定有针对性的练习方案。 （二）按疾病种类选择 （1）适应证　　a、良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)；　　b、单侧或双侧前庭功能失调，如前庭神经元炎、听神经瘤等；　　c、梅尼埃病、外淋巴漏、外伤后眩晕、老年性眩晕（多因素引起的失衡）及未能确诊的眩晕等，在间歇期可采用前庭康复作为辅助治疗； （2）非适应证　　a、低血压性眩晕；　　b、药物反应（不包括耳毒性药物）；　　c、偏头疼所致眩晕（少数文献报道有一定疗效）；　　d、短暂性脑缺血性发作（Transient ischemic attack，TIA）； 前庭康复练习内容 前庭－眼反射刺激练习 眼动练习 平衡练习 步态练习 联合练习 前庭代偿延迟的因素 中枢前庭疾病 小脑疾病 进行性前庭病变 复发性前庭疾病 视觉功能异常 精神疾病 偏头痛 前庭功能丧失的程度 前庭代偿延迟的因素 自主神经系统症状 头部创伤 有共患疾病 活动能力受限 开始康复延迟 中枢或前庭抑制剂 感觉功能受损 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 嵴顶结石症的特点 患者处于激发体位眩晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 激发体位不改变，症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。 管结石症 ：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。 管结石症有以下特点 患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。 管结石症是BPPV最常见的类型。 后半规管位置性眩晕 :：