课件：良性发作性位置性眩晕.pptVIP

复位无效时的对策 Brandt-Daroft锻炼法 复位无效时的对策 多次失败而又不能自动缓解，建议半规管填塞手术治疗 复位失败原因 半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄 复位过程中的变换 PC-BPPV可变换成HC-BPPV BPPV的预后 良好 40%复发 复发者对手法治疗仍有效 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.后半规管位置性眩晕 眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕； 症状的发生与头位活动有关，如：卧位头向一侧转动、从卧位至坐位或从坐位躺下、抬头、低头或转头时、身体的突然加速或减速时； 患者可有下意识的保护动作，以避免激发眩晕； 反复作激发头位活动时，眩晕的发作可减轻或不发生。 PC-BPPV的五大特征 1.潜伏期（2~5秒） 2.旋转向地性眼震 3.短暂（20~40秒） 4.疲劳性（多次可减轻） 5.互换性（躺下、坐起均有） （以上特点均可用耳石症解释） 根据眼震判断受累的后半规管 半规管耳石症：眩晕及眼震明显侧 壶腹嵴帽耳石：眩晕及眼震不明显侧 2.水平半规管位置性眩晕 症状较后半规管位置性眩晕严重； 特点为当头沿轴位转动时被激发出现眩晕； 一般转向患侧症状发作严重； 持续时间约为60秒； 常伴有严重的副交感神经兴奋症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等； 在非轴位向转头运动时，如：卧位坐起、起立、或由坐位变为卧位、以及仰头、低头时很少会诱发眩晕。 根据眼震判断病因 旋转向地性眼震（常见）：半规管耳石症 耳石游离于半规管 旋转向上性眼震（少见）：壶腹嵴帽耳石症 耳石黏附在壶腹嵴，非游离在半规管中 五.检查 Hallpike变位性眼震试验：主要检查后半规管。 1.患者坐于床上，检查者位于患者后方，双手扶头，迅速移动头位至悬头位； 2.头位向两侧转动时，应保持与矢状面成45°角，这样被检查的半规管才正真的位于垂直位，非检查的后半规管的耳石不会移动而出现眼震； 3.观察20秒或待眼震停止后，头恢复至直立位，再行对侧悬头位检查。 Dix-Hallpike诱发试验 六.诊断 病史最为重要，即位置性眩晕伴有眼震，间歇期无异常发现； 变位性眼震检查最好在发作期进行。 六.诊断标准 1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Hallpike试验阳性或外半规管激发试验阳性。 诊断时注意事项 1、可合并耳源性疾病如梅尼氏病。 2、旋转性眼震有潜伏期，可消失。 （应当心持续性眼震的混淆） 3、可双侧受累，也可外半规管与水平半规管合并受累。 BPPV的症状 发作性 位置性眩晕 变位性是重要和突出的症状,体位变化相关(躺下,坐起,抬头,低头或翻身时最容易发生) 大部分不伴耳鸣或耳聋,也无明显迷走反应 小部分有上述症状 （眩晕短暂而强烈时高度怀疑BPPV） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七.鉴别诊断 1.前庭神经元炎 2.美尼埃病 3.脑血管病 4.颈性眩晕 常见眩晕的鉴别诊断 持续时间 潜伏 伴随症状 反复 互换 BPPV ＜1min + - + + Meniere病 min-hr - 耳科\迷走 + + 前庭神经元炎hr-day - 耳科 - - 偏头痛 min-hr - 头痛 + - PCI 不定 - 脑干 + - 恐惧发作 day-mo - 精神/迷走 + - MS hr-day - + - 癫痫 min - EEG + - TIA min-hr - 脑干 + - 听神经瘤 不定 - 脑干,听神经+/- - 周围性眩晕的鉴别 眩晕类型 眼震 时间 恶心 症状 BPPV 旋转 + ＜1min +/- 潜伏期,适应 前庭神经元炎 旋转 + 48-72h + 急性起病 Meniere病 旋转 + 30min-24h + 耳闷\鸣\聋 听神经瘤 旋转 +/- -- -- 进行性聋 迷路瘘 旋转/线性 + sec -- Tullio现象 周围性和中枢性位置性眩晕的鉴别 症状/体征 周围性 中枢性 潜伏期 0-40sec 无 持续时间 ＜1min 长 疲劳性 有 无 眼震方向 固定,重 多变,轻 程度 严重 轻,少恶心 重复性