课件：狂犬病培训吴慧锋.ppt

目前我国被动免疫制剂使用情况 低于10% 原因：不重视，不会，不敢，供应不能够保证，经济问题等 风险 北京大学人民医院应用经验 40%应用 签字 有部分过敏反应：没有住院治疗患者 无一例过敏性休克 精制抗狂犬病血清 安全、有效、副反应1%、系统过敏性反应1/100，000 副反应可控、可处理 使用历史很长，安全性无容置疑 2006年5月18日浙江台州疯狗咬伤29人事件 疯狗经武汉生物制品研究所街毒实验室检测为狂犬病毒阳性。 29人均为III度暴露伤口，经伤口规范处理、狂犬病疫苗接种，使用狂犬病人免疫球蛋白作伤口浸润注射，所有人员全部存活至今。 狂犬病人免疫球蛋白应用实例 狂犬病人免疫球蛋白伤口浸润注射的操作 疫苗和血清接种后，在接种的局部组织或全身引起的一系列的生理功能紊乱和病理变化，并表现出一定的临床症状和体征。 主要原因： 疫苗、血清中的杂质 疫苗、血清中的添加成分或固有成分 使用中未充分稀释和混匀 注射过程消毒不严格 关于不良反应的产生 局部反应（5%） 红晕、浸润：12～24小时出现，48～72小时消退 疼痛、压痛：12～24小时出现，48小时～7天消退 硬结：7天至2～3月 淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至1～2周或更长 全身反应（0.68%～1.31%） 发热：8～24小时，24～48～72小时消退 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1～2天消退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1～2天消退 特殊皮疹：5～7天出现，7～10天消退。 其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗。 狂犬病疫苗引起哪些常见的不良反应 发热 荨麻疹 过敏性皮疹 血管神经性水肿 过敏性休克 血清病 抗狂犬病血清有哪些不良反应 多种类型的皮疹 肌注1:1000肾上腺素，同时注苯海拉明 过敏性紫癜 注射激素（氢化可的松、氟美松等） 血管性水肿 严重者应用去甲肾上腺素静滴 过敏性休克 呼吸衰竭肌注尼可杀米或山埂菜碱 血清病 喉头水肿，器官切开 阿瑟氏反应 血清病，应用肾上腺素及抗过敏药 如何处理接种狂犬病疫苗和血清不良反应 狂犬病的预防控制 内 容 相关法规、条例和规范 病例报告与疫情处理 宿主动物监测 生物安全 免疫接种的管理 宣传教育 相关法规、条例和规范 《中华人民共和国传染病防治法》，乙类传染病 《中华人民共和国动物防疫法》1997年7月 《疫苗流通和预防接种管理条例》国务院 2005年6月1日 第三章 疫苗接种第二十一条～二十五条 第五章 预防接种异常反应的处理 第七章 法律责任中相关条款 《病原微生物实验室生物安全管理条例》，2004年11月 《不良反应检测条例》 《狂犬病诊断标准及处理原则》【GB 17014—1997】 规范性文件 《关于狂犬病预防控制工作的通知》卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局 2003年12月 常规疾病监测的重点传染病之一 《全国狂犬病监测方案》2005 《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》 病例的发现与报告 病例分类：临床诊断病例 、确诊病例 病例报告 医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写报告卡进行网络直报。 不具备网络直报条件的应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制中心和具备条件的医院收到卡后立即进行网络直报。 病人的管理与病房消毒 狂犬病人应严格隔离治疗 病房应安静、光线较暗，避免不必要的刺激 狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域 就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理 工作人员的防护 暴露前免疫：狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。 实验操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。 操作与病毒有关的材料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣） ，使用一次性实验材料。 实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。 狂犬病免疫接种的管理 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，进行免疫接种须具备一定的条件，按规定规范进行。 免疫接种设施和人员要求 房屋 固定场所、最小面积的要求 相对分区：诊区、伤口处理区、接种区、观察区、疫苗存放区和资料档案区 设备 桌椅、文件柜、污物桶 冰箱、冷藏包 伤口清创处理设备、接种器材和急救药品 消毒剂 人员 中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗 医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序 穿戴隔离衣、手套等防护用品 规章制度 张贴悬挂工作职责、工作制度、狂犬病免疫程序 定期参加业务培训