心室率和心室率波动对图像质量和辐射剂量的影响.ppt

心室率和心室率波动对图像质量和辐射剂量的影响 临床资料 本研究收集470例CTCA检查的患者，其中男279例，女191例，年龄45－89岁，平均年龄（61±12）岁，体重指数15.57－35.57kg/m2，平均体重指数24.25 kg/m2，心率42～104bpm，平均心率66bpm。 资料分组 平均心室率四分位分组：A组平均心室率＜60 bpm（范围42～60 bpm），B组61～66 bpm（范围61～66 bpm），C组67～71bpm（67～71bpm），D组＞72次/分（范围72～98bpm）； 心室率波动程度(扫描时最大心室率与最小心室率的差值)的四分位数进行分组：N组心室率波动0次，L组波动1次，M组波动2次，H组波动3次以上。 排除标准 严重肾功能不全，明确碘过敏史，冠状动脉搭桥，心脏起搏器植入，严重心律失常，心脏瓣膜疾病，心包疾病，先天性心脏病。 扫描技术 采用前瞻性心电门控，管电压80～120kV，管电流350～550mA，HR＜65bpm，采集1个心跳；65bpm≤HR＜80bpm，采集2个心跳；HR≥80bpm，采集3个以上心跳。扫描范围根据正侧位定位像上显示的心脏上下径调整，曝光时间窗65bpm以下为70～80％ R-R间期，65bpm以上为30～80％ R-R间期。 对比剂方案 双相对比剂注射方案，用量0.7ml/kg。Surestart监测兴趣区放在扫描范围中心层面的降主动脉，手动触发。 图像处理 横断面图像重组层厚0.5mm，层间隔0.25mm，采用软组织算法或支架模式重组，容积数据中包含预先设置设备自动重建的75％期相和最佳期相。利用血管分析软件完成VR、CPR的图像后处理。 心电编辑 要领：移动、删除、禁用、插入。包含一般重建、个性化编辑、CFA重建。 冠状动脉分段 RCA 近段 中段 远段 后降段 LCA 主干 LAD 近段 中段 心尖段 第1对角支 第2对角支 LCX 近段 顿缘支 远段 侧后支 后降支 冠状动脉各级分支15段分段法[3] 1 2 3 6 10 8 9 11 7 12 AHA 4 Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association.Circulation 1975,51(supple 5):5-40 图像质量分级 1分（优）走行连续，没有运动伪影，血管轮廓清晰 2分（良）走行连续，有轻微伪影，对血管有轻度干扰 3分（中等）中等程度伪影干扰，但血管走行连续 4分（差） 严重伪影干扰，血管呈现双影，或走行中断，血管轮廓不能分辨。 结果 冠脉解剖及生理特点 血管段腔径细小（分支和远端血管直径小于3mm） 走行迂曲，分支繁多 血流速度快，相对血流量大 附着心脏表面，随心脏搏动 心脏是快速运动的脏器，围绕自己的轴进行舒缩运动 　　冠状动脉运动速度： 　　收缩期：正面88mm/sec，侧面66mm/sec； 　　舒张初期：60mm/sec 心脏搏动特点 三维运动 对于CT成像，心脏搏动可分解为层面内移动和层面间的移动。 速度周期性变化 收缩期：收缩末期心脏搏动相对较弱；舒张期：舒张中晚期心脏搏动较少。 运动物体的体素位移 CT扫描时，运动物体（心脏）在图像数据采集期间出现位移（体素位移），影响图像清晰度，出现运动伪影。 体素位移幅度与生理病理因素和设备数据采集速度有关。 体素位移=成像体运动速度 X 扫描时间 扫描时间长，体素位移幅度大，运动伪影明显；扫描时间短，体素位移幅度小，运动伪影减轻。 冠状动脉不同分支运动特点 右冠状动脉和回旋支走行于房室沟运动速度较快，受心房和心室运动的双重影响，其运动的变化幅度较大 左主干、前降支走行于前室间沟运动速度慢且比较平缓 冠状动脉不同分支运动模式图解 冠状动脉运动模式与心率 影响冠脉CT质量的主要因素 心脏搏动伪影 心率及心律的改变 呼吸伪影 严重广泛的钙化 血管直径细小，＜1.5mm 图像重建的心动周期 对比剂的应用 ＣＴ发展方向(两者的结合那是完美的，一定是上帝的杰作