课件：甲状腺功能亢进的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理诊断及合作性问题→护理目标 1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％ 2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。 3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。 目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等 4、潜在并发症 ： 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等 目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理 术前准备 休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗 配合术前检查 除常规检查外，还包括：1颈部射片，了解气管有无受压或移位2心电图检查;3喉镜检查，确定声带功能；4测定基础代谢率 用药护理 使用药物控制基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁忌刺激食物 注意保暖，避免上呼吸道感染 术前准备 突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡 其它措施 术前教会病人头低肩高体位，使患者适应术时颈过伸的体位。指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 术前准备成功的标准 药物准备2-3周后 病人情绪稳定、病情好转、体重增加 脉率90次/分，BMR+20% 腺体缩小变硬 脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志 术后护理 一般措施 术后并发症的护理 康复锻炼 术后护理：一般措施 一、病情观察 密切监测生命体征变化；观察伤口渗血情况，鼓励发音，进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症 二、体位和引流 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。 三、保持呼吸道通畅 备好氧气、气管切开包、吸痰等急救设备，指导病人深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入 四、饮食与营养 清醒病人先给予少量温水或凉水，无呛咳、误吸等不适可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食 五、继续服用复方碘化钾或心得安 六、合理使用镇痛药，减少外界刺激 并发症的护理 最危急的并发症，术后48h内 表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等 原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤 处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。 结 构-神经 喉返神经 喉上神经 支配声带运动 内支（感觉支） 外支（运动支） 原因：手术操作直接损伤引起 表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、 处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。 原因：结扎、切断、分离组织所引起。 表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。 损伤内支→进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。 处理：针刺、理疗等可自行恢复 原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后2～3日。 表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死； 血钙多降低，血磷则上升。 处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升。 最危重的并发症，术后12-36h内 原因：术前准备不充分，甲亢症状 未控制 表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。 甲亢危象救治原则 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 对症支持 首选PTU 复方碘溶液 碳酸锂 β受体阻滞剂 糖皮质激素 透析、血浆置换 吸 氧 补 液 物理降温 防治感染 PTU 复方碘溶液 健康教育 康复与自我护理的指导 正确面对疾病、自我控制情绪保持心情愉悦，合理安排休息 用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性，教会病人正确服用碘剂的方法 饮食指导 一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。 病情观察指导 1、如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。2、术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结