课件：胰岛素治疗方案解读.ppt

2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用2种，甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素） * 限定了口服降糖药治疗时间为3个月； 起始治疗方案：预混胰岛素去掉了1~2次； 胰岛素强化治疗方案改成了胰岛素多次注射方案；预混胰岛素每日3次改成了每日2~3次。 * * * 针对中国T2DM患者的特点（包括β细胞分泌功能差、胰岛素抵抗相对低、饮食结构以碳水化合物为主、血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出），在起始胰岛素的应用中，选择可以同时控制空腹与餐后血糖的预混胰岛素是有必要的。 * * * 门冬胰岛素30/50为例，起始方案为： 1.口服降糖药治疗不达标者，推荐早、晚各6U起始；2.正在应用人胰岛素30R/50R者，按等剂量原则转化为诺和锐30治疗，初始采用原方案；3.采用基础胰岛素治疗的患者，以等剂量原则转化为门冬胰岛素30治疗，早、晚餐前剂量以1:1比例分配 剂量调整： 主要根据空腹或餐前血糖水平调整注射剂量，再跟据餐后血糖精细调整剂量；首先调整晚餐前剂量，让空腹血糖达标；然后是调整早餐前剂量，让餐后血糖达标；一般3-5天调整一次，剂量调整指南如表格所示： * * 现有的基础胰岛素治疗方案面临挑战：有超过60%使用基础胰岛素治疗的患者，一年内需要加用第二种胰岛素和第二支注射笔以实现血糖达标。 一项由708名OAD不达标患者参与的非盲多中心对照研究显示，采用基础胰岛素组治疗1年达标率为27.8%，所以71.2%的患者需要加用第二种胰岛素；而另一项由785名患者参与的类似研究中,也得出了相似结论，在14周基础胰岛素治疗的导入期中，288/785即36.7%达标，因此63.3%的患者需要加用第二种胰岛素 * * * 餐后高血糖导致死亡风险增加 DECODA研究是一项著名的针对亚洲人群的流行病学研究，一共入组了6817名受试者，观察监测持续了5－10年。此项研究观察了空腹血糖和餐后血糖与死亡风险之间的关系，结果表明： 无论全因死亡还是心血管死亡，死亡风险并不随着空腹血糖的升高而增加，而随着餐后血糖的升高死亡风险急剧上升，这充分证明了餐后血糖对于减少糖尿病患者心血管患病率及死亡风险是至关重要的。 RESEARCH DESIGN AND METHODS:We undertook a prospective intervention trial to assess the relative contribution of controlling FPG and PPG for achieving recommended HbA1c goals. One hundred and sixty-four patients (90 male and 74 female) with unsatisfactory glycemic control (HbA1c /=7.5%) were enrolled in an individualized forced titration intensified treatment program. RESULTS:After 3 months HbA1c levels decreased from 8.7+/-0.1 to 6.5+/-0.1% (p0.001); FPG decreased from 174+/-4 to 117+/-2mg/dl (p0.001); PPG decreased from 224+/-4 to 159+/-3mg/dl (p0.001) and daylong hyperglycemia (average of premeal, postprandial and bedtime plasma glucose excluding FPG) decreased from 199+/-4 to 141+/-2mg/dl (p0.0001). Patients weight remained unchanged (84.0+/-1.4kg versus 82.9+/-1.5kg, p=0.36). No severe hypoglycemia occurred. Only 64% of patients achieving FPG targets of 100mg/dl achieved an HbA1c target of 7% whereas 94% of patients achieving the postprandial target of 140mg/dl did. Decreases in P