课件：血液透析急性并发症的处理.ppt

6.透析器反应及其处理 鉴别 要点 A型 B型 发作时间 20~30分之内 60分之内 表现 呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、瘙痒、腹肌痉挛 背痛或胸痛 严重程度 中~重 轻 病因 环氧乙烷、ACEI患者应用AN69膜、醋酸盐、肝素、透析污染、乳胶过敏、未知因素 不明（补体激活？） 处理 立即终止透析、严禁回血 肾上腺素、抗组织胺、类固醇药物 继续透析，吸氧，无特殊治疗 预防 严格冲洗透析器，更换消毒方法，应用ACEI者避免应用AN69膜等。不同原因不同方法 使用合成膜的新透析器或复用透析器 7.发热及其处理 致热源反应：由于透析管路、透析器复用过程消毒不严格，透析液污染、透析供水管路污染等 感染：无菌操作不严格，感染或原有感染透析后扩散 警惕血液透析导管感染！ 发生原因 7.发热及其处理 致热源反应 感染 时间 发生于透析后1-2小时，持续2-4小时消退 透析结束前或后，或透析后2-3天 表现 发热、寒战，体温38度左右，也可超过39度 体温39度以上 检查 血白细胞、中性粒细胞不高，血培养阴性 血白细胞、中性粒细胞升高，血培养可阳性 处理 一般无需治疗，对症处理 地塞米松静注、异丙嗪肌注 选用有效抗菌素，对症处理 预防 严格冲洗、消毒透析器、水处理等 积极预防感染，感染发热者必要时推迟透析 8.出血及其处理 尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常 尿毒症患者毛细血管通透性异常 透析患者长期使用肝素，或肝素过量 患者血管硬化弹性下降 原因及表现 常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等 8.出血及其处理 根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等 立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和 应急处理 8.出血及其处理 预防 老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类 注意有肝素相关血小板减少的患者，可改用阿加曲班抗凝 高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝或无肝素透析 9.溶血及其处理 管道内表面对红细胞的机械性破坏 透析液温度过高，如温度在47-51oC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51oC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下 低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起 透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血 异型输血 由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低---低渗血症 透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标 发生原因 9.溶血及其处理 临床表现： 气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难，病人出现胸痛、气短、和/或背痛 静脉回路血液变深变黑，呈葡萄酒色 低血压、心律失常，有时甚至昏迷 红细胞压积下降 血浆变成粉红色 9.溶血及其处理 立即停止血泵，夹闭血路导管，丢弃体外循环的血液，以免发生高血钾 对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等 积极查找并明确溶血原因 吸氧等支持治疗，住院观察 重者应输入新鲜血液， 纠正原因后应重新开始透析 应急处理 9.溶血及其处理 预防 严格操作规程，避免血路阻塞 透析液失误是最常见原因，应保证透析液质量 定期检测血透机及水处理设备 严格查对制度，避免异型输血 10.空气栓塞及其处理 空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操作和机械装置失误有关，虽发生率较低，但如发现不及时，常引起死亡等严重后果。 症状：与病人的体位有关 座位：首先出现意识丧失、抽搐 卧位：呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者出现心脑功能障碍 10.空气栓塞及其处理 发生原因 管路或穿刺针连接不良或有破损 动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出 没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留 透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路 静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密 透析结束时操作失误，空气随血液进入体内 透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来 11.空气栓塞及其处理 空气栓塞的表现与进入人体空气的量、速度及栓塞部位有关。小量气体缓慢进入人体不致引起症状；如大量气体快速进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果，如呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至昏迷、死亡 立即停止血泵，将透析治疗转入旁路，透析器静脉端朝上固定，夹 闭静脉管路 将患者处于头低脚高左侧卧位，必要时高举患者双下肢 禁止心脏按压 吸入纯氧或高压氧治疗 可进行血液灌流 对症支持治疗 应急处理 11.空气栓塞及其处理 预防 严格操作规程 开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析器等连接部位，务必连