主动脉瓣狭窄手术的麻醉.ppt

每搏量 前负荷 (舒张末容量) 正性肌力药 低 高 A B A :心肌收缩力增强或后负荷降低 B =心肌收缩力下降或后负荷增加 * 停机及术后循环维护 预防和处理继发的流出道狭窄 手术矫正 循环控制 降低收缩期左室和主动脉压差，防止低血压。 降低左室流出道流速，控制心排量。 * 首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 程卫平 * 病因 风湿性病变 退行性病变 先天性发育不良 瓣膜功能障碍 * 病理生理 左室改变 向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病 心肌氧供需平衡 氧耗增加 氧供减少 二尖瓣继发改变 瓣环扩大瓣膜关闭不全 * 心肌氧耗 左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平均内压） – 左房压】x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率 * 病理生理 左室改变 向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病 心肌氧供需平衡 氧耗增加 氧供减少 二尖瓣继发改变 瓣环扩大瓣膜关闭不全 * 冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部代谢产物调节，调节范围50－120mmHg * 病理生理 左房改变 左房扩大 肺血管改变及呼吸功能 肺淤血、肺动脉高压 肺不张、肺部感染 右心功能 右心扩大、三尖瓣反流 体循环淤血 肝、肾功能与凝血机制障碍 * 术前评估 循环系统 高血压 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能 射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测 呼吸系统 肺淤血、肺水肿 小气道功能 肺和气道的压迫性改变 * 术前准备 术前用药 吗啡 咪唑安定 动、静脉通路及监测 桡动脉、股动脉 中心静脉 漂浮导管 * 麻醉诱导原则 足够深度的麻醉 镇痛 镇静 心肌氧供需平衡的维护 降低氧耗 维持氧供 心功能的维护 心率（律） 心肌收缩力 * 心肌氧耗 左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平均内压） – 左房压】x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率 * 麻醉诱导原则 足够深度的麻醉 镇痛 镇静 心肌氧供需平衡的维护 降低氧耗 维持氧供 心功能的维护 心率（律） 心肌收缩力 * 冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部代谢产物调节，调节范围50－120mmHg * 体外循环的麻醉管理 麻醉深度和术中觉醒 麻醉深度监测 术中觉醒的预防 循环血压的维持 低血压 高血压 * 心肌保护 有效的灌注心脏停跳液 灌注压力 灌注容量 灌注时间 灌注间隔 预防热缺血 体外循环中的静脉压 心包腔隔离 充分的左心引流 * 心脏复苏 复苏困难的处理 足够的灌注压 充分的灌注时间 充分的左心引流 抗心律失常药的应用 利多卡因、β阻滞剂、Mg++ * 停机及术后循环维护 心功能的维护 维持心脏良好的工作曲线 正性肌力药 预防心脏过度做功（高排低阻） 医源性高排低阻 过量的正性肌力药 过量的血管扩张药 过量的容量负荷 血管麻痹综合症 处理原则 维持机体代谢所需的最低心排量 维持机体灌注所需的最低血压 * PPT课件 知识共享