血液透析室院感质控考核评分标准.docVIP

血液透析室院感质控考核评分标准（总分 100 分） 科室 检查者 检查日期 分数 序号 项目 标准要求 扣分标准 扣分 血液透析室人员严格贯彻执行卫生部《医院管理办 1 法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关要 求 2 清洁区保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，并 有记录 3 患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换 感 4 染 控 每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表 面进行擦拭消毒并有记录 5 透析管路预冲后 4 小时内使用，否则要重新冲洗 制 一项不符合要求 6 管 理 严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、 透析器等）的规章制度 扣 1 分 7 严格落实手卫生规范 8 工作人员定期体检；操作时严格消毒隔离，加强个人 防护，必要时注射疫苗 9 医疗废物处置符合《医疗废物管理条例》等要求 10 各种消毒液有标识记录完整无过期 11 定期召开院感质控会议并有记录 物体表面、空气、医务人员手定期监测并有记录 12 各 13 透析液和透析用水质量定期监测并有记录 项 14 每半年进行紫外线灯监测并有记录 监 透析患者定期进行传染病病原微生物监测并有记录 测 15 缺一项扣 2 分 16 设备 要求 为每一台透析机建立档案 定时登记记录 无档案扣 1 分 17 透析 机管 每次透析治疗结束后，常规行机器脱钙、热消毒并有 记录 一处不合要求扣 1 18 理 水处理设备及水路循环管路定期化学消毒并有记录 分 19 着 工作人员从专门的通道进入血液净化室， 按要求更衣、 换鞋。 20 装 防 进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备， 如手套、口罩、工作服等。 一处不合要求扣 1 分 21 医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置 护 22 处理医疗污物后医疗废物时要戴手套，处理后要洗手 1