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外科治疗老年直肠癌58例临床疗效观察 陈小义(成都市新都区第二人民医院外一科610500) 【摘要】目的探讨老年直肠癌的外科治疗方案。方法对我院收治的58例60 岁以上肓肠癌患者行外科治疗的临床资料进行回顾性分析。结果老年肓肠癌病 人入院前误诊率为56.9%,并存病率为77.6%,肿瘤切除率为94.8%,术后并发 症发牛率为51.7%,手术死亡率为5.2%o结论 治疗老年直肠癌最好的方法是外 科手术，对并存病患者进行对症治疗，根据个人情况选择合适的麻醉方式、剂量 及手术方案，做好术前并存病的治疗和术后并发症的预防和治疗是手术成功的重 中之重。 【关键词】直肠癌外科手术老年人 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 08-0075-02 直肠癌是我国发病率较高的一种消化道恶性肿瘤之一，尤其是多发于老 年人，目前最佳的治疗手段仍是外科手术，由于老年人全身机体免疫力下降而且 伴随多种慢性疾患，手术耐受力较低，故年龄被确定为术后会出现较高并发症发 牛率和手术死亡率的独立指标⑴。木文探讨老年宜肠癌外科治疗方案，内容如 下。 1资料和方法 1.1临床资料：选取我院2007年3月一2009月收治的老年肓肠癌患者 58例，其中势28例，女30例，年龄60—82岁,平均年龄72.1岁，肿瘤大小: 3 cm 10例，3?6 cm 20例，6?8 cm 28例，病程2周?29个月，平均 (9.4plusmn;2.8)个月。临床表现：大便习惯性改变，便秘、血便、腹胀、腹 泻、便频30例，消瘦、贫血28例，人院前误诊为习惯性便秘19例，菌痢、肠 炎4例、痔疮10例。入院前误诊率为56.9%。58例患者中Dukes I期8例，II期 20例。III期25例。IV期5例。病病理分类：溃疡型育肠癌28例，隆起型肓肠 癌15例，浸润型直肠癌15例，组织学分类均为腺癌。并存病患者45例，并存 病率为77.6%,并存病主要包括高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等疾病。 1.2治疗方法：术前对所有患者进行全面检查，掌握患者各脏器功能状 况，积极治疗各种可能影响治疗效果的并存症，给予口服缓泻剂番泻叶及维生素。 58例患者均经手术治疗，其中行Miles手术者28例，行Dixon手术者15例， Hartmanns手术者12例,造口术3例。肿瘤切除率为94.8%。 1.3统计学方法：采用SAS软件进行统计分析。采用KaplanMeier和COX 对资料进行分析。 2结果 2.1术后并发症发生情况和死亡情况58例患者有30例出现不同程度 的并发症，并发症率为51.7%,并发症死亡2例，并发症死亡率为3.4%。其中切 口感染9例，脂肪液化5例，肺部感染5例，泌尿系统感染3例，肠痿3例，切 口裂开2例，手术死亡3例，手术死亡率为5.2%,见表 表1 58例老年直肠癌患者术后并发症发生情况和死亡情况 2.2随访情况 术后对53例患者进行了随访，随访率为91.4%。随访吋 间为6?36个月，30例患者术后生存时间大于1年，占51.8%, 13例患者术后生 存吋间大于2年，占24.5%, 10例患者术后生存吋间在5年以上，占18.9%。 2.3预后因素分析汇总各项数据后结果显示，术后并发症、肿瘤大小、 肿瘤分化程度、CEA水平、血色素降低、白细胞升高和TNM分期是影响患者预 后的因素，具体情况见表2。 表2分析各种因素对老年直肠癌患者预后的影响 3讨论 随着我国社会生活水平的逐步提高，人均寿命延长，老年直肠癌发病率 也呈现上升趋势。因老年人反应迟钝，我国社会医疗水平有限，与其他国家相比， 医疗保障制度落后，不可能保障每位老年人每年都能体检，当老年人感觉不适到 医院就诊时，多数都已经是晚期患者，临床处理较复杂，而且老年人机体免疫力 低下，往往伴随多种疾病，手术的应激能力减弱，外科手术的风险较大，极易引 发各种术后并发症，死亡率较高，对此病应该给予高度的关注。老年直肠癌的特 点：(1)病人大多数是老年人，但近几年此病有向年轻人发展的趋势，因社会压 力过大，年轻人往往为工作学习劳累，而对忽视了自身的健康问题，导致发病率 升高；(2)误诊率较高，老年直肠癌起病隐匿，症状和其他疾病如便秘等相似, 很容易误诊为习惯性便秘、痔疮等疾病，因此对于老年人就诊，医护人员要高度 重视，及时行直肠指诊、锁剂灌肠、纤维结肠镜等有关检查，早确诊早治疗，以 免贻误病情，造成不必要的损失；(3)伴随病多是老年直肠癌的另一大特点，因 年老体弱，老人机体免疫力低下，各种疾病都会侵袭，甚至出现一个患者伴随2、 3种疾病的现象，尤其以心脑血管疾病、肺部疾病及糖尿病最为多见，给外科手 术治疗老年直肠癌增加难度，同吋也增加了手术吋的风险；(4)术后并发症多, 老年人身体抵抗力下