KTHIS V4.0宁波医保接口讲解内训.ppt

* 现金支付 = 医保返回的个人自费 + 医保返回的个人自付 + 个人自负 + 个人承担 医保返回的是因为 其中 个人自费，个人自付 可以由医保的历年账户来支付 （2010-05-01 之后 个人自费 也允许历年账户支付） 2009-05-01以前的现金支付=个人自费 + 个人自付 + 个人自负 + 个人承担 * 谢谢！ * 医院资料备案说明 费用匹配备案 医疗费用表基本信息须提前完成 省标准编码 性质确认：服务、国产、合资、进口 如果选择是服务，则按照作为医保服务目录进行匹配 如果选择非服务，则按照作为医保材料目录进行匹配 医保分类 计价单位 匹配时同步完成限制标志，医保分类，先付比例等医保费率表维护 匹配与提交状态说明： 0：受理成功；1：审核中；2：审核通过；3：审核不通过； 4：受理成功且审核通过；A：未匹配，B：已匹配未提交， C：不匹配 详见表[YB_FYMATCH] LX=2表示材料 3表示服务项目 * 医院资料备案说明 药品匹配备案 药品卡片基本信息须提前完成 剂型匹配 药库单位、药房单位匹配 医保分类 药品产地 药品批准文号 匹配时同步完成限制标志，医保分类，先付比例等医保药品费率表维护 匹配与提交状态说明： 0：受理成功；1：审核中；2：审核通过；3：审核不通过； 4：受理成功且审核通过；A：未匹配，B：已匹配未提交， C：不匹配 详见[YB_YPMATCH],[YB_YPMATCH_H] * 药品备案主界面 1、选择类型：西药库，中药库 2、选择状态 未提交 3、选择药品双击可通过输入码查找中心字典，注意剂型，停用 4、剂型下拉选择，若没有可以点击右边的选字按钮，展开明细 5、匹配的同时，注意要设置比例，门诊限量，提示内容 6、限制标志变更日志，可执行进行限制类变更转换 7、历史匹配可以查询该药品的历史匹配信息 * 医保中心字典变更影响说明 三大标准目录停用 [剂型、药品目录、服务目录、材料目录] 医院原来的匹配提交的备案信息将无效 医院药品目录提供撤销备案，重新匹配备案实现变更 医院服务目录与材料目录，只能停止使用，新设置卡片进行匹配提交处理 三大目录限制标志变更 医院药品目录可进行限制变更功能处理 将当前匹配信息转入历史匹配 对当前匹配进行限制标志变更处理，从而实现变更 医院服务目录或材料目录直接同步限制标志 医保分类采用直接同步变更处理 * 医院资料变更影响说明 医院三大停用目录 停用目录，不会对医保交易产生影响 医院三大目录内容变更 核心字段不可轻易变更内容，因为涉及核对码的生成 若确实需要变更，药品目录通过撤销备案，重新备案处理；服务目录与材料目录停止卡片，新设卡片处理 * 医保前置机网站介绍说明 中心标准目录查询 医院备案目录查询 医院业务申请受理 * 医保前置机网站介绍说明 * 医保业务系统 目录及业务档案查询：医保中心三大标准目录 （医院下载失败下可登陆网站查询，抄录填写到医院HIS系统里） * 医保业务系统 目录及业务档案查询：医院内部三大目录成功备案信息 * 医保业务系统 医院业务申报： 1特殊病种资格、2家庭病床资格、3院外检查、4转外就医 * 医保实时业务交易核心表 YBXX.YB_DJSQXX 登记申请信息 JZBH,DYBH,RYFL,JSLX,DJLX YBXX.YB_PJXX 交易票据信息 JZBH,JYLSH,JYLSLX,DYBH,RYFL,YJZBH YBXX.YB_MZPJB 门诊票据包 JZBH,MXZDH,MXBH,DYBH YBXX.YB_MZBMX 门诊包明细 MXZDH,MXBH,HOSBH,YBFL,YBXZBZ,FYJE,FYXJA,FYXJB YBXX.YB_ZYPJB 住院票据包 JZBH,MXZDH,MXBH,ZYH YBXX.YB_ZYBMX 住院包明细 MXZDH,MXBH,FYXH,HOSBH,YBXZBZ,FYJE,FYXJA,FYXJB,YFYXH * 三.宁波医保交易功能说明 医保对账交易业务介绍 * 医保改帐交易业务介绍 医保改帐交易业务介绍 YB_DZJG 对账结果 YB_ZXPJXX 医保中心票据信息 YB_GZSQ 改帐申请 * 医保前置机医保网站上可查询结果。 * 医保应急业务介绍 YB_YJSQDJ 应急申请登记 YB_YJPJ 应急票据 YB_YJPJMX 应急票据明细 明细核对码，医保分类，人员分类 * 医保费用冲红 ZYFY 住院费用 ZYFY_EXT2 住院费用扩展表 正负数费用建立对应关系 ZFBZ,TFXH,