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妇产科临床决策中的辩证思维 牺床思维与临床决策 医学与哲学(临床决策论坛版)2011年9月第32卷第9期总第437期 妇产科临床决策中的辩证思维 刘穗玲①李小毛① 摘要:妇产科临床实践中处处可以体现辩证唯物主义哲学原理的作用，以辩证的思 维去认识妇产科疾病，树立整体观念， 认清病情发展的主要矛盾，建立个体化治疗的概念，认识疾病的本质，建立疾病预 防的观念，密切关注病情的发展变化，有 利于正确的临床决策. 关键词:妇产科，诊治，临床决策 中图分类号:R — 052文献标识码:A文章编号:1002—0772(2011 )09—0064—02 DialecticalThinkinginClinicalDecisionofObstetricsandGynecologyLIUSui 一 ling.LIXiao—mao.DepartmentofObstet— ticsandGynecology,ThirdAffiliatedHospital,SunYat 一 senUniversity,Guangzhou510630,China Abstract:Philosophyprinciplesofmaterialisticdialecticsarereflectedeverywhereinclinica lpracticeofobstetricsandgyne cology-ObstetricianandgynecologistwillbeleadtOcorrectclinicaldecisionbydialecticalth inking.Establishingconceptof wholism,recognizingthemainc on tradictioninthediseaselestablishconceptofindividualtr eatment.knowingtheessence ofdisease.settingupconceptofpreventionandpayingcloseattentiontothedevelopmentofth ediseasewouldbehelpful. KeyWords:obstetricsandgynecology,diagnosisandtreatment,clinicaldecision 妇产科学是专门研究女性特有的牛理，病理变化以及牛殖 调控的一门临床学科，其诊治内容涉及女性生殖系统,涉及月 经,性生活，婚姻，生育，无论是从专业职责上还是从职业道德 上，都要求妇产科医生尽可能作出正确的临床决策?妇产科又 是最容易发生医疗纠纷的专科之一，在医患关系紧张的状况下， 保证临床决策的正确性对于避免医疗纠纷尤为重要?以辩证的 思维认识妇产科疾病可以从总体上把握疾病的本质，并且有利 于正确的临床决策. 1树立整体观念，避免专科局限 恩格斯指出:“当我们深思熟虑地考察自然界或人类历史或 我们自己的精神活动的时候，首先呈现在我们眼前的，是一幅由 种种联系和相互作用无穷无尽地交织起来的画面?”」］妇产科学 研究的范畴是女性生殖系统，然而人体是具有多层次结构的统 整体，各个器官和系统之间是相互联系，相互影响的，女性生 殖系统仅是女性身体的一部分，和身体的其他器官和系统均有 密切的相关性，在妇产科疾病的诊疗过程中，不但要处理好女性 生殖系统的疾病，述要注意患者全身状况的变化以及处理好其 他系统的疾病.例如，妊娠过程屮，在胎盘产生的激素参与和神 经内分泌的影响下，孕妇体内各系统会发生-?系列的变化以适 应妊娠的需要;妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素物质增加，如胎 盘生乳素,雌激素，孕酮等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增 加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应 增加，对于朕岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持这一生理代 偿性变化而导致血糖升高，出现妊娠期糖尿病?妊娠期糖尿病 的发牛率世界各国报道为1?5?14,妊娠期糖尿病可对妊娠 造成不良影响，可导致流产，妊娠期高血压疾病，感染，羊水过 多嗣症酸中毒，巨大胎儿，胎儿生长受限，早产，胎儿畸形，因 ①屮山大学附属第三医院妇产科广东广州510630 此，孕24周?28周的孕妇均应做糖筛查试验，及早发现和控制 妊娠期糖尿病?产检若只注意胎儿的牛长发育,忽视孕妇的全 身变化及疾病的发生和诊治，将可能对孕妇和胎儿均产生不良 影响.此外，处理妇产科疾病，还应注意患者是存在于社会屮的 个体，通过婚姻，家庭，工作，学习，宗教信仰等与他人发生各种 各样的联系，这些因素对患者的发病，对治疗方案的选择以及治 疗效果都会造成不同程度的影响?妇产科医生在临产实践中， 应拓宽思路，全而思考，将局部和整体,个体和社会联系起来，避 免孤立，片面地看问题. 2认清病情发展的主