抗菌药物合理应用现状分析.pptVIP

抗菌药合理应用及我院现状分析 荣成市第二人民医院 药剂科 2013.6 提要 1、抗菌药合理应用 2、我院抗菌药使用存在的问题 抗菌药合理应用 正确使用抗菌药物 抗菌药分类及特点 抗菌药给药方法 抗菌药应用原则 用药的正确原则 正确的病人 正确的药物 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间 预防用药 经验性用药 卫生部38号文 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 经验性治疗 无细菌学诊断(培养阴性,或未做,来不及做等),根据经验治疗选用抗菌药. 感染部位不明确，无明确临床诊断 无法得到细菌学诊断，按临床经验选用广谱抗菌药进行经验治疗 经验性换药 未获得细菌培养结果 观察72小时疗效 考虑非典型致病微生物感染 考虑耐药菌 考虑厌氧菌 获得细菌培养结果 治疗无效：参考药敏试验结果用药 治疗有效：维持原治疗不变（无论所用药物药敏试验是否敏感） 我院抗菌药使用存在的问题 一、无指征用药 如：胃肠型感冒、腹痛待诊等 我院抗菌药使用存在的问题 二、预防用药不规范 1、预防用药时机不合理 Ⅰ类切口术前0.5-2小时，必要时术后24小时；Ⅱ类切口必要时可延至48小时，Ⅲ类切口根据病情确定用药。 2、预防性应用限制级或氟喹诺酮类 因氟喹诺酮类滥用及细菌耐药性问题，38号文中特别提出了氟喹诺酮类，强调了其适应症。且38号文中也删除了48号文中提到的“除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药”。且在应用时，铜绿的某些菌株会很快产生耐药性。 我院抗菌药使用存在的问题 三、联合用药不合理 克林霉素与依替米星二者皆有神经肌肉接头阻滞的不良反应，联用致不良反应增加，在必要时需减少给药剂量，并在病程中注明选用理由。 我院抗菌药使用存在的问题 四、给药剂量及给药间隔不合理 如阿莫西林克拉维酸钾，除新生儿为q12h外，儿童及成年人均为q8h，严重感染时可增至q6h；剂量成人为1.2g/次，儿童为30mg/公斤/次。 我院抗菌药使用存在的问题 五、给药时机不合理 经验用药时机。 已送检且已出送检结果，仍未及时使用抗菌药治疗。 我院抗菌药使用存在的问题 六、使用疗程 如“急性支气管炎”等用药十几天，无其他阳性体征，仅呼吸音粗。 疗程需要根据相应指南及患者实际情况来确定 我院抗菌药使用存在的问题 七、使用限制级未注明理由 麻醉药品、精神药品合理应用 喹诺酮类存在交叉耐药性，故喹诺酮类药物不能交替使用。 新型半合成衍生物 对阳性菌作用有限，如肺炎链球菌、化脓性链球菌对其高度耐药，但若与青霉素或万古霉素联用则有效。 多数葡萄球菌体外对其敏感，但易出现耐药，不应用于葡萄球菌感染。 * * * AUC24 24小时药-时曲线下面积 * * * 首次接触效应：初次接触细菌时有强大的抗菌活性，再次或连续接触时，并不明显增加或再次出现这种显著的效应，需间隔相当长的时间以后才会再起作用。 PAE 抗生素后效应 * * * * * 因可至明显出血，活性与三代的头孢噻肟相似，所以临床少用。 耐酸可口服，不耐酶可合并使用酶抑制剂增加抗菌谱 正确的使用抗菌药，首先要了解抗菌药，下面介绍下抗菌药的分类及特点 新药上市逐年减少，细菌耐药逐年增加，如果不能正确使用抗菌药，有效遏制细菌耐药性的产生，人类将进入无药可用的时代。 六.氨基糖苷类 药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素 抗菌谱： G— 〉G＋ 特别是需氧G—杆菌 链霉素、卡那霉素：结核杆菌 庆大霉素、妥布、阿米卡星：绿脓杆菌 抗菌特点： 1.静止期杀菌剂，与青霉素类配伍疗效提高。 2. 口服难吸收 ：用于肠道感染、术前肠管消毒 尿中原形排泄：可用于泌尿道感染 (碱化尿液作用增强） 3.耳毒性、肾毒性明显，疗程不超过1—2周 七.多肽类 去甲万古霉素 与万古霉素 对各种革兰阳性菌特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）与表葡菌（MRSE）及 肠球菌属具强大抗菌活性， 本品有确切的耳、肾毒性 .肾功能不全者、老年人、新生儿不轻易选用。必须选用时应严格调整剂量 !口服可治疗艰难梭菌所致的对甲硝唑治疗无效的伪膜性肠炎. 八.硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑的共同特点为： 对多种厌氧菌包括脆弱类杆菌、幽门螺杆菌具良好的抗菌作用， 本组药物对所有的需氧菌无效。 口服吸收好，直肠栓剂给药在血中也可达有效浓度。组织分布好，在各种体液包括脑脊液、唾液、精液中均达有效浓度。 决定剂量依赖性疗 效的关键参数 ? 8-10 与临床疗效有关的PK/PD参数 决定时间依赖性疗 效的关键参数 ? 40% X τ 药