课件：Waerfordialysis.pptVIP

* * * * An RO membrane is an excellent barrier against microbiological contaminants, as you can see from this slide. * * * * …But still it looks like this very often in a dialysis water system. Why, if almost all bugs are removed in the RO? Well, first of all it is an open system, having contact to the outside world at all dialysis machine connections, so bacteria can enter the system. And as you know they are living organisms. * * * * 生物膜？是什么？ 生物膜会在几乎任何表面产生，只要与水接触一段时间，这里的图片来自于透析用管上的。生物膜包含被保护性粘液包围的细菌。粘液使生物膜一旦形成便很难去除。这时候通常需要做机械清洗。 生物膜中的细菌可能无法以在溶液中相同的速率来繁殖，但他们也产生和释放内毒素及其代谢产物。 * * * * Bacterial by-products may very well pass the dialyzer membrane and enter the blood… * * * * In order to analyze the microbiological status of the water, we need to use culturing technique, developed in the 19th century! You place a defined volume of water on an agar plate with a suitable medium and leave it for a defined period of time at a defined temperature. When the time has passed, you count the number of colonies the have developed. The result is given as CFU/ml * * * * 老的培养方法 这是典型的病原微生物培养工艺参数。血琼脂，体温，48小时。这些当然不会是在水和透析液样本中发现细菌的理想条件。 今天，我们知道，我们反而应该使用低营养培养基，如胰蛋白胨葡萄糖琼脂。我们应该用17-23摄氏度，我们应该培养7天。 * * * * Again a comparison between the different culturing methods. A clear difference! * * 革兰阴性菌(Gram-negative bacterium)细胞壁较薄（10～15nm），但结构较复杂。除含有1～2层的肽聚糖结构外，尚有其特殊组分外膜（outermembrane），约占细胞壁干重的80%。 外膜由脂蛋白、脂质双层和脂多糖三部分组成。 脂多糖LPS（lipopolysaccharide）为革兰氏阴性细菌外璧层中特有的一种化学成分，分子量大于10000，结构复杂 脂质(Lipids)又称脂类 * * 内毒素分析（LAL） 内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁的外层部分。内毒素的生物活性与脂多糖，LPS相关，它是由脂质和多糖组成。毒性主要与脂质A部分相关而免疫原性与多糖成分相关。革兰氏阴性细菌可能生长时释放微量的内毒素但大部分内毒素在细菌分解时被释放出来的。 对内毒素的毒性，我们的大部分知识来自于相对大量注射到实验动物的实验。不论细菌的来源，可以看到一系列的生物反应，如：发热，白细胞数量的变化和低血压。可看到炎症介质的产生。 内毒素的水平可以通过所谓的鲎试验测定，一种从马蹄蟹衍生得到的试剂。检测的结果不是浓度，结果以内毒素单位每毫升EU/ml的格式表示。 * * * * Principle of Endotoxin analysis * * * * Acute effects of contaminated fluid is fever, shills and anaphylactic reactions. On the sub-clinical level, it will stimulate the immunosystem, activate the moncytes and cause th