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喉梗阻的临床治疗分析 崔佳菲 （哈尔滨市穆斯林医院 黑龙江哈尔滨150001） 【摘要】目的：探讨喉梗阻的临床治疗分析。方法：选取2014年1月?2015 年6月收治的喉梗阻患者30例的临床针对性治疗方法资料进行分析。结果：30 例经分度治疗后均痊愈出院，无死亡病例，行气管切开术1例。结论：喉梗阻是危 重急症，应争分夺秒地抢救，迅速解除呼吸困难，以挽救牛命。查找病因及治疗 在一定情况下可采用，如有一、二度呼吸困难的喉、气管异物，有条件取出，可 立即解除喉梗阻。而对危重患者则应先行气管切开，待呼吸困难解除后再查找病 因及采取针对性治疗。 【关键词】喉梗阻；呼吸困难；分度治疗 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2015） 22-0079-02 喉梗阻是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发牛狭窄 或阻塞，引起呼吸困难。喉梗阻为耳鼻咽喉科常见的急症，临床表现为急性和慢 性喉梗阻，慢性喉梗阻可因感染或心肺疾病，甚至情绪激动等原因而转化为急性 喉梗阻⑴。其发生原因有喉部的急性炎症、外伤（包括喉内及喉外的外伤）、喉水 肿、喉异物、喉内及喉外的肿瘤、先天性喉畸形及各种原因造成的双侧声带外展 麻痹。选取2014年1月?2015年6月收治的喉梗阻患者30例的临床针对性治 疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的喉梗阻患者30例,其中男25例,女5例,年龄最小个月, 最大69岁。呼吸困难程度：I度呼吸困难15例，II度呼吸困难5篇，111度呼吸 困难6例，IV度呼吸困难4例。病因：急性喉炎1 8例，喉异物6例，急性喉水 肿3例，喉癌2例，双侧声带麻痹1例。 1.2方法 1.2.11 度 明确病因，进行积极治疗。由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素, 可不作气管切开术。 TOC \o 1-5 \h \z II 度 炎性病变者，及吋使用类固醇激素和抗生素等药物治疗，大部分可避免作气 管切开术，但需做好气管切开术的准备工作。若为异物，应予手术取除。若为喉 癌，可作气管切开术。 III度 较短时间的炎症性病变，尚可积极应用药物治疗，并做好气管切开术的准备, 严密观察。若对药物治疗效果不著，全身情况较差者，宜及吋行气管切开术。如 为喉癌，则宜先行气管切开术。 IV度 立即行紧急气管切开术。若情况十分紧急吋，可先行环甲膜切开术。同吋给 氧、人工呼吸，注射尼可刹米（可拉明）、咖啡因等药物。病因治疗在一定情况下 可先采用，如喉异物的取岀，咽后脓肿的切开，可立即解除喉阻塞而免作气管切 开术。惟对严重喉阻塞患者，病因治疗则应在气管切开术后再进行［2］。 ?结果 30例喉梗阻患者经分度治疗后均痊愈出院，无死亡病例，行气管切开术1例。 ?讨论 吸气性呼吸困难为喉梗阻的主要症状，也可说是必有的症状，其特点是吸气 期较呼吸期长，呼吸深而慢，通气量不增加；吸气性喉喘鸣其喘鸣声的大小与阻 塞程度成正相关，梗阻越明显喘鸣声越响；吸气性软组织凹陷（吸气性三凹征或 四凹征），儿童的肌张力较弱软组织凹陷更明显。其他症状声咅嘶哑为常见但非 必有的症状；缺氧症状呼吸困难时间长或程度严重时可出现发绡；心力衰竭，晚 期患者可出现脉搏微弱、快速、心律不齐、呼吸频率变慢、最终昏迷死亡［3］。 在检查前应首先判断其呼吸困难程度，估计患者在检查过程中是否会加重呼 吸困难，根据患者情况采取必要的检查措施，做好气管切开准备，重度患者应先 行气管切开后再行进一步检查。颈部是否有肿块，肿块在颈部的位置、大小、数 量、形状、质地、与周围有无粘连，以及有无压痛。间接喉镜、电子（纤维）喉镜、 直接（支撑）喉镜检查，喉腔、咽腔及喉咽有无肿物、声带活动情况、口腔及咽喉 部有无黏膜损伤及水肿，有无喉、气管异物存在（儿童一般不采用）。不可忽视全 身体格检查，应注意心肺功能、血压的检查和血氧饱和度监测。 治疗喉梗阻是由多种病因引起的临床症状，最根本的治疗是病因治疗，因 此在一、二度呼吸困难或气管切开后，应查找病因，进行病因治疗，如取出异物、 切除肿物等。呼吸困难的病因有时一时很难确定，或病因明确但不易马上去除, 故对症治疗常常是解除呼吸困难的有效措施。根据呼吸困难的程度、患者的全身 情况、有无低氧血症、原发病因、有无并发症及已采用过的治疗方法的疗效，采 用适当的治疗措施。保持安静、半坐位、吸痰，维持静脉补液通道，注意水、电 解质及酸碱平衡和纠正贫血状态。提高动脉血氧饱和度，改善低氧状况，减轻因 代偿缺氧而增加的呼吸和循环负担［4］。但要注意以下情况：①由于突然给予高 浓度氧，使低氧兴奋化学感受器的作用减低，通气量减少，C02潴留增多，加重 呼吸性酸中毒，使呼吸受到抑制，甚至呼吸停止；②长期高浓度吸氧可造成肺泡 壁增厚，肺间质水肿，肺毛细血管