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喉罩建立人工气道效果探究 摘要目的研究喉罩应用于院前急救时建立紧急 气道临床效果。方法 我院2010年6月至2012年12月100 例院前心跳呼吸骤停或严重呼吸衰竭的患者，随机分为喉罩 组（LMA组，n=50）和气管导管组（TT组，「50）。两组分 别置入喉罩或插入气管导管，其它抢救措施均按常规进行。 观察记录两组患者喉罩置入/气管内插管的次数、所耗费时 间、存活人数以及操作直至转运回医院的相关不良反应。结 果LMA组建立有效气道时间明显较TT组短（P0. 05）o结论 采用喉罩置入与气管插管相比，喉罩置入具有一次插管成功 率高、不良反应少等优点，是院前急救中一种简单易行、安 全有效的紧急气道救援方式，值得推广应用。 关键词喉罩气管内插管院前急救 在院前急救中，患者常因心脑血管疾病、创伤、中毒、 溺水、电击等引起呼吸困难、呼吸抑制或呼吸停止，而脑组 织缺氧超过4?6分钟即可发生不可逆性脑损伤，如何迅速 建立人工气道并实施人工通气是抢救能否成功的重要环节。 院前抢救有其特殊性，首先是时间紧迫，其次是环境复杂， 再次可参与人员有限，应寻求一种简单易行、操作迅速、安 全有效、管理方便的紧急气道救援方式。以往常使用面罩或 者气管内插管、气管切开术，而喉罩（LMA）作为一种新的 人工气道开放技术，是一种界于面罩或者气管内插管的特殊 人工气道，具有不需插入气管、操作迅速、无需肌松剂和喉 镜、不致造成声带和气管机械损伤的特点。与气管导管(TT) 插管相比，插入喉罩声带损伤和血管不良反应少，与面罩相 比，喉罩通气效果胜于面罩，且避免使用面罩产生的许多并 发症。我院自2010年5月至2012年12月在院前抢救中使 用喉罩置入实施紧急气道救援抢救急危重症患者取得满意 效果，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 我院2010年6月至2012年12月100例院前急救的急 危重疾病患者，随机分为观察组(LMA组)50例和对照组(TT 组)50例。LMA组男性35例，女性15例，年龄51+23岁, 其中心跳呼吸骤停10例，慢性阻塞性肺疾病8例，脑血管 意外7例，心力衰竭7例，重型颅脑外伤5例，复合伤4例, 急性心肌梗死2例，中毒3例，溺水1例，其它3例。TT组 男性37例，女性13例，年龄53+21岁，其中心跳呼吸骤停 10例，脑血管意外8例，心力衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病 7例，重型颅脑外伤4例，急性心肌梗死3例，复合伤3例, 中毒2例，电击1例，溺水1例，其它3例。两组患者性别、 年龄、病症等一般临床资料的差异没有统计学意义 (P0. 05),具有可比性。 1. 2病例选择标准 心跳、呼吸骤停患者；(2)各种病因导致难以纠 正的严重缺氧、呼吸微弱、极度呼吸困难的呼吸衰竭患者; (3)排除喉罩使用禁忌的患者。 1. 3方法 LMA组50例患者均选用标准性医用喉罩，估量一般体重 50?70Kg患者选用4号，体重30?50Kg患者使用3号。将 喉罩用生理盐水或润滑油润湿，使患者头轻度后仰，清除口 腔异物或分泌物，面向患者，以左手拇指牵引患者下颌，使 其张口度达到最大，右手以持笔式持喉罩从口正中或一侧口 角将喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝下颌，在此过程中应注 意患者嘴唇及舌体的位置，避免卡在牙齿和喉罩之间发生损 伤。在确定喉罩罩体的位置，处于口腔正中且气囊平整后， 将喉罩沿舌正线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下缓慢置入，直 至前端有阻力，3号罩囊充气15?20mL, 4号罩囊充气25? 30mL,置入牙垫，绷带固定，连接呼吸机或呼吸球囊人工通 气。TT组采用常规气管插管术置管。两组人工或机械通气、 药物应用、心脏胸外按压、电击除颤以及针对病因治疗等其 它抢救措施均按常规进行。 1. 4插管成功标准 使用呼吸球囊进行人工通气时：(1)送气顺畅，阻力小; 胸廓起伏良好；(3)双肺呼吸音清晰、对称。 1.5观察指标 (1)喉罩置入/气管内插管的次数，以及所耗费的时间; (2)不良反应：观察记录院前抢救直到转运回医院喉罩置 入/气管内插管操作所引起的不良反应；(3)存活人数为由 急诊转运到相关科室时恢复自主呼吸、心率稳定、平均动脉 压^60mmHg的患者。 1.6统计学方法 采用SPSS10.0软件对数据进行统计学处理。计量资料 以(x+s)表示，采用成组t检验；计数资料采用率或百分 数表示，组间比较采用X2检验，P0. 05),见表2。 3讨论 气道管理过去是、现在是、将来仍然是院前急救体系中 最具挑战性的核心工作。过去，面罩、气管内插管或气管切 开术是急救期间标准的呼吸道控制方法，但面罩通气效果欠 佳，且可引起许多并发症，如皮炎、眼和面神经损伤、胃胀 气引起返流误吸等；气管内插管可有效建立人工气道，但形 成插管困难的较多，尤其体现在院前急救中的环境因素，要