吴茱萸汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察.docxVIP

吴茱萸汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察 张智慧(吉林省长春市朝阳区人民医院吉林长春130021) 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2014) 22-0263-02 痛经是妇科临床常见疾病，在我国痛经的发牛率呈逐年上升趋势，特别是初 潮年龄早的女性，痛经的发生率更高。因其周期性发作的特点，给女性患者造成 很大的精神负担，有相当一部分患者，由于疼痛难忍而影响正常工作和生活，因 而积极有效的治疗痛经和预防其复发己被妇科临床所重视，对改善身体健康，提 高效率有重要的意义。本研究是应运用吴茱萸汤加减治疗此病，疗效好，现总结 如下： 临床资料 针对木病釆用30例观察病例，都是自2010年11月至2011年11月在长春 中医药大学附属医院妇科门诊就诊的患者。平均年龄段在23.27plusmn;3.U岁 之间，患者中年龄最小的为18岁，最大28岁；患者治疗平均病程 20.23plusmn;8.23个月，病程最短的也需要4个月，患者最长治疗己达3年。 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部《中医妇科学》、《妇产科学》及《中药新药临床 研究指导原则》制定。 2.1西医诊断标准 该病伴月经周期而发作，一般在月经来潮前的数小时开始感觉疼痛，并迅速 加剧，时间可达数小时，甚至持续2至3天不等，大部分疼痛呈痉挛性，主要位 于下腹部，也可呈放射状疼痛感至腰舐部，甚至到达大腿内侧，并伴有恶心、腰 酸、腹泻等症状。经妇科检查，均排除器质性病变者。 2.2中医辨证标准 主证：(1)月经量少；(2)拒按色黯而有瘀块；(3)经前或经期时出现小腹 冷痛。 次证：或伴肢冷畏寒面色苍白、出冷汗；或伴恶心呕吐；或伴腹泻、肛门坠 胀；或伴腰部酸痛。舌黯，苔白；脉沉紧或沉弦。 主证（1）必备，次证駅;2项，参见舌脉即可诊断。 2.3计分标准 2.3.1痛经症状程度量化标准 经期及其前后出现的小腹部疼痛达5分钟者（基础分），疼痛难忍1分，疼痛 明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，四肢厥冷1分，冷汗淋漓1分，需卧床 休息1分，面色胱白0.5分，影响到正常的工作和学习生活1分，口服或采用止 痛措施而并不缓解1分，当采用一般措施止疼，疼痛出现暂缓0.5分，伴腰部酸 痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在一天以内0.5分（每增 加1天加0.5分）。 2.3.2病情分度标准 轻度:症状积分lt;8分； 中度:症状积分gt;8分，lt;13.5分； 重度:症状积分gt;14分。 2.4观察病例标准 2.4.1纳入病例标准 （1）符合寒凝血瘀型痛经的中医辨证标准。（2）符合原发性痛经的西医诊 断标准。（3）年龄在15?35岁的年轻女性。（4）既往月经比较规律，月经的周 期一般在21?35天内；经期持续5至7天。 2.4.2排除病例标准 （1）继发性痛经。如盆腔积液等所致的女性患者。（2）近期准备妊娠、哺 乳期的妇女。（3）子宫畸形、宫内节育器等需手术治疗的女性患者。（4）过敏性 体质妇女，或者对试验用药组成成分过敏者。（5）近两周内接受过近似治疗的患 者，致药物疗效难以判断者。（6）合并有脑、心、肝及造血系统等严重的原发性 疾病，或合并有精神疾病的患者。 观察方法 3.1药物治疗 治疗原则：温经散寒，化瘀止痛。 治疗方药：吴茱萸汤汤加减。 方药组成：吴茱萸15g、延胡索15g、川楝子15g、当归15g、五灵脂15g、 巴戟天15g、防风15g、茯苓25g、姜半夏10g、干姜10g、肉桂10g、川茸10g、 木香10g、炙甘草10g。 若乳房胀痛者加郁金log,香附若经中夹血块者加蒲^10g；若伴腰 部酸痛者加续断log,杜仲10g：若伴恶心呕吐者加砂仁logo 观察方法：于月经来潮前7天开始服用，水煎，取汁300ml,每日一剂，早 晚温服，连服10天，为一个疗程。连续服药3个疗程后停药观察。服药期间不 加服其他止痛药物。 3.2疗效性观察 临床症状:经期或经期前后1周内下腹疼痛的程度、性质及持续吋间的变 化，伴随症状的变化，舌脉的变化。 不良反应:记录全身及局部不良反应。 疗效判断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。 4.1综合疗效标准 痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未 复发者。 显效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状 好转，不服止痛药能坚持工作。 有效:治疗后积分降低至治疗前积分的1/2?3/4,腹痛减轻，其余症状好转， 服止痛药能坚持工作。 无效：腹痛及其症状无改变者。 4.2止痛疗效标准 痊愈:疼痛完全停止，评分为0分，或治疗结束后观察3个月经周期无复发； 显效:疼痛时间明显减少，评分下降两个等级，未达0分，或痊愈后观察3 个月