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咬合板在口腔修复中的临床应用 郭春华(大兴安岭地区第二人民医院口腔科165000) 【中图分类号】R783 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 19-0193-02 【关键词】咬合板口腔修复应用 咬合板(oeclusal appliance)X称垫(bite plane) 牙合 夹板(bite plate) 板 (occlusal splint)o它是一种可摘的覆盖单颌全牙列咬合面或着部分牙咬合面的装 置，并且与对牙齿形成治疗性的咬合关系来达到不同的治疗目的。 一、咬合板的作用机制 (一)生物机械性调节作用 咬合板以其厚度所占据的空间或设定的尖贯形态，通过牛物杠杆作用诱 导下颌位置发牛改变，使下颌进入预期的治疗性颌位。通过X线观察，患者戴用 牙合垫后棘状突在关节窝内的位置立即发牛改变，礫状突向前下移位，关节后 间隙增大，盘一突关系失调得到调整，表明这是一种机械性调节。咬合板缓解牒 状突对关节后部软组织的压迫所引起的疼痛、听力障碍(Costen综合征)以及关节 盘可复性前移位造成的关节弹响，使关节内结构的位置趋于正常，关节运动协调, 功能恢复正常。 颖下颌关节紊乱多起源于牙合■咀嚼肌■额下颌关节三者关系的不协调 从而引起各种症状。咬合对肌肉有程序作用，咬合正常，肌功能正常，咬合异常， 肌功能异常。对临床医师来说，咬合关系相对易于修改。Christensen指出，颌面 部肌功能紊乱患者戴用咬合板以后，肌作用脱离咬合因素的影响，肌张力逐渐降 低，并从实验证明戴上垫后，紧咬牙10s的肌电活动要比不戴者紧咬牙10s的肌 电活动减少。而且咬合板使用方便、安全、易于修改。特别是稳定性咬合板，其 平滑的牙合面能消除牙尖斜面对颌位的机械性“导向”作用。肌电图研究表明， 戴用咬合板后的患者咀嚼肌息止颌位肌电活动显著下降，静息期出现频率降低且 持续时间缩短，双侧同名肌活动趋向对称平衡。 咬合板可以通过适量的增加垂直距离，隔离了上下颌牙的接触，消除了 干扰，建立了稳定的咬合关系，使牙位、肌位达到协调，从而消除异常的肌程序， 缓解了肌肉痉挛，使失衡的肌肉得以调整，异常的肌力得以纠正。 （二）心理调节作用 曾有研究者用覆盖硬腭而不波及面的夹板装置治疗一组面肌肉疼痛的 例子，其中40%的病例症状得到缓解。这里除考虑到基托占据了 口腔内舌的活 动空间，从而影响神经一肌肉反馈机制对有关肌肉功能产生影响之外，亦需要考 虑到心理作用的影响。由此推论，通常临床所用各种类型的牙合垫，其疗效存 有部分来自心理暗示作用。 二、垫的分类及适应证 根据戴用时间的长短，垫可分为诊断性垫、暂时性垫、永久性垫。 根据垫固位方式，可将垫分为固定性垫、可摘性垫。 因为垫的作用主要来自对牙合 接触状态的改变，更合理的分类应依据 其接触关系来归分。因此，现在应用最多的分类方法是根据垫的接触方式分类： ①前牙接触型点；②全牙列接触型（单颌型、双颌型）；③特殊接触型（诱导型、枢 轴型、软弹型）。 （一）前牙接触型垫（anterior bite plate） 前牙接触型垫又称为松弛牙合 垫（relaxation splint）,设计类似Howley 固位器，一般设计在上颌，由腭基托、固位卡环和覆盖在两侧尖牙之间腭平面板 构成。患者戴用垫后，下前牙与平面板均匀接触，而两侧后牙与对牙不接触，这 样可以避免后牙牙尖的干扰，原来的牙周感受器所受到的病理性传入冲动被切断, 下颌的位置得以重新调整，建立有利于咀嚼肌的生理位置。前牙接触型多用于与 颌位不协调以及肌痉挛引起的张口受限，同时对过度紧张的咀嚼肌有放松的治疗 作用。 适应证： ⑴磨牙症。 （2）由咀嚼肌功能亢进、肌痉挛引起的张口受限。 由于前牙接触型垫戴用后后牙脱离接触，有导致后牙伸长、前牙开的潜 在危险，所以其应用范围仅局限于：①治疗计划中包括有正畸目的的病例(如内 倾型深覆)。②由咀嚼肌痉挛引起的张口受限。③短期戴用作为治疗兼诊断性的 措施。同吋此类部分接触型的牙合 垫应密切观察，在医师严格监控下进行治疗， 并且禁止长期使用，防止开牙合等并发症的发生。 (二)全牙列接触型垫 单牙合 型：垫只做在上颌或下颌，上颌骨与颅骨的关系相对稳定，所 以上颌垫较下颌垫易处理咬合关系，临床应用较多。但上颌垫异物感较大，对发 音、美观的影响也比较明显，因此在对发音、美观要求较高的患者在应用垫吋， 可以考虑采用下颌垫。 1 ?解剖型牙合垫(anatomization splint)牙合垫的牙合面有解剖形态, 与对天然牙成尖窝锁结的咬合关系。此种垫主要应用于因牙合面严重磨耗而导 致的垂直距离降低的病例。患者戴用吋间为3月左右，进食时也戴用，其间需经 多次修改，调整咬合高度，当患者感到舒适吋，依此高度及颌位作永久性重建修 复。永久性咬合板一般