周围神经缩窄术和A型肉毒毒素注射治疗痉挛型脑瘫临床探究.docxVIP

周围神经缩窄术和A型肉毒毒素注射治疗痉挛型脑瘫临床探究 【摘要】目的比较周围神经缩窄术与A型肉毒 毒素注射治疗痉挛型脑瘫疗效及副作用，探讨痉挛性脑瘫 的最适治疗方式及其效果。方法将118例患者随机分为A、 B、C三组，3组患者均接受正规功能训练(每周5次，连 续3个月以上)，A组48例，给予周围神经缩窄术。B组 28例，给予A型肉毒毒素注射治疗，C组42例，正规功 能训练，(每周5次，连续3个月以上)；观察对比3组 患者的临床疗效及副作用。结果A、B两组患者经治疗后日 常生活能力、神经功能缺损程度评分明显改善；A组总有效 率为93. 75%, B组总有效率为92. 86%, 均高于C组 (59.52%),差异有统计学意义(PO. 05)o另外，A组有9 例患者手术后肌力不同程度下降，4例患者肌肉痉挛不同程 度复发，B组均出现暂时性不同程度局部疼痛。结论周围 神经缩窄术与A型肉毒毒素注射治疗效果均优于常规治疗， 可更好地改善患者神经缺损程度，提髙患者生活质量，但 其也带来不同程度的副作用。因此，须严格掌握适应证并 结合患者特点采取个体化治疗。 【关键词】痉挛性脑瘫；周围神经缩窄术；A型肉毒毒 继脊髓灰质炎后，脑瘫是儿童非外伤致残的首要原因, 且以痉挛型脑瘫为主，约占70%［1］。肌肉痉挛易造成继发 性畸形，导致患者运动功能障碍、姿式异常、日常生活活 动能力低下。脑瘫在国外发病率为0.1%?0. 5%,我国为 0. 18%?0.4%,多发生在3岁以下，且发病率有上升趋势。 而神经细胞予以特定刺激可再生，其功能有可代偿性和可 变化性，年龄越小，再生能力越强，这使脑瘫的治疗成 为可能［2］。目前痉挛型脑瘫的治疗，国内外应用了选择性 脊神经后根切断术、神经切除术、肌腱延长术等外科手术， 以及神经阻滞剂等治疗方法，但其疗效褒贬不一 ［3］。山东 省聊城市人民医院脑科医院自2006年7月?2010年7月共 收治痉挛型脑瘫患者118例，现将临床资料报告如下，以 探讨痉挛性脑瘫的最适治疗方式及其效果。 1资料与方法 1 一般资料本研究中118例2岁?5岁痉挛性脑瘫 患者均于2006年7月?2010年7月在本院接受治疗。男78 例，女40例，平均年龄为(35. 13±7. 34)个月。A组男 30例，女18例；B组男19例，女9例；C组男29例，女 13例。所有患者肌力均为III?IV级，肌张力按Ashworth标 准：II级者28例，III级者36例，IV级者54例；肢体痉 挛状态评分，按Russman Gage标准：II级者30例，III级 者35例，IV级者53例。其中尖足行走78例，剪刀步态 40例，三组患者的性别比、年龄构成经过统计学分析，均 具有可比性（P0.05）。 1. 2方法 1. 2. 1 3组患者均接受正规功能训练（每周5次，连 续3个月以上）, 续3个月以上）, 在此综合治疗基础上, A组给予周围 神经 缩窄术；B组给予A型肉毒毒素注射治疗。观察3组患者的 临床疗效及副作用。 1. 2. 2周围神经缩窄术手术方法本组病例均在全麻 下进行，术中把神经干分成8?12束，然后应用神经刺激 仪区分感觉纤维、运动纤维，再确定引起痉挛的神经小束。 最后根据术前痉挛程度、肌力决定切断的比例，本组切断 比例约为30%?55%。为防止术后神经再生，切断或缩窄长 度应在5 mm以上，切除近端双极电凝烧灼防止术后神经纤 维瘤发生。为保证术后肌力，切断或缩窄神经不超过原神 经的2/3。马蹄足单纯胫神经缩窄术26例、剪刀步双侧闭孔 神经缩窄术22例。 1. 2. 3 A型肉毒毒素注射方法 药物采用我国卫生部兰 州生物制品研究所生产的衡力BTX-A, 100U/支。患儿全部 取仰卧或俯卧位，常规消毒皮肤。以术者手触摸痉挛肌肉, 进行注射位点选择[4, 5] o注射剂量按患儿体重、肌肉大 小和肌肉痉挛程度计算。双侧瘫痪患者每侧的注射剂量与单 侧者相同。术中必须备有肾上腺素、气管插管、呼吸机等抢 救措施。注射后在医院内作短期连续观察4?6 h后，如无 异常情况方可离院回家，如有不良反应，家长需及时电话 通知医师或来院就诊，24 h内暂停康复治疗，2 d后继续 来本院接受常规康复训练。 3统计学方法数据用SPSS10. 0版进行x2检验，以 P0. 05 o 2. 3 A组与C组的比较结果，见表4。 由表4可见，A组总有效率大于C组总有效率，差异 有统计学意义，P A型肉毒毒素作为一种神经性毒素, 作用于周围神经末梢，神经-肌肉的接点，即突触处，抑 制突触前膜对神经介质乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松 弛性麻痹，起到缓解痉挛的治疗作用［7］。大量临床实践证 明，A型肉毒毒素局部注射安全、简便、易行，能有效缓 解局部肌肉的痉挛。目前国内临床上此方法主要应