课件：低钾血症的临床诊治.pptVIP

一、口服血钾 1、能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。 2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。 一、口服血钾 2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的效果比 静脉明 3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。 4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次 1- 包，3 次/日。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、严禁静脉推钾 10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严禁直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致心脏骤停。 三、见尿补钾 1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。见尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠排钾的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿，补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有大量钾离子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离子。 2、以尿量超过 40 mL/h 或 500 mL/d 方可补钾。 四、补钾总量，补钾 3、6、9 轻度缺钾（3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g； 中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g； 重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。 注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。 补钾总量不宜超过 200mmol(相当于氯化钾15 )g/d。 四、控制补液中钾浓度 1.静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？ 每 1000 mL 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L，即 1000 mL 液体加氯化钾不宜超过 3 g。 验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。 这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。 2.补钾不等于补氯化钾 注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。 K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯化钾所含的 K 一样都是 3.9 克。 四、控制补液中钾浓度 3.微量泵补钾 近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。 因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。 静脉内补钾通常不超过 10~20 mmol/h，若超过 10 mmol/h，需进行心电监护。也就是说每小时补氯化钾 0.75 g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3 g。 输液泵补钾 输液泵补钾的方法可分为三个级别： 1. 10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液体，小于 8 mL/h。 优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 8--20 mL/h。 优缺点：相对比较安全，同时提高了补钾速度。但对血管的刺激性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。 3. 10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10--50 mL/h 泵入。 需要注意的是：氯化钾已达到 0.74 g/h--3 g/h（极量），必须