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局麻复合七氟酉迷吸入全麻在小儿心脏介入术中的应用 杨继红李守富 (贵州省兴义市人民医院麻醉科 贵州兴义562400) 【摘要】目的 对局麻复合七氟瞇吸入全麻在小儿心脏介入术中的应用进行 临床观察。方法 正常体重患儿，年龄1?6岁，选择40例，ASA分级I?II级 的择期心脏介入手术的小儿，采用完全随机方法分为A、B两组，每组20例，A 组入室后采用8%七氟瞇加3L/min氧气吸入诱导，睫毛反射消失后插入气管导管, 消毒铺山后，穿刺部位予1%盐酸利多卡因2?3ml局部侵润麻醉，术中吸入2-3% 七氟醋加1.5L/min氧气维持，术中保留自主呼吸。手术结束后，吸尽胃内及咽 喉部分泌物，拔出气管导管再停用七氟醛；B组采用咪达哇仑O.lmg/Kg,,芬太 尼3ug/Kg、依托咪酯200ug/Kg＞维库0.08mg/Kg顺序进行诱导，术中吸入 2%异氟醯维持，手术结束后停用异氟醯，待自主呼吸恢复后拔管。观察两组患 儿诱导时是否平稳、拔管时有无咳嗽、屏气及喉痉挛、有无术后躁动及恶心呕吐， 记录术后清醒时间。结果A组诱导较B组快；拔管时A组较B组呛咳、呕吐、 喉痉挛的发牛率小；A组术后清醒时间较B组短。结论 局麻复合七氟瞇吸入全 麻在小儿心脏介入术中的主要优势在于诱导快，术中无须使用肌松剂，术后清醒 快，而且醒得较彻底，能有效防止反流、误吸，是一种可以安全应用于小儿介入 手术的麻醉方法。 【关键词】局麻七氟醸小儿介入术 【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 14-0174-02 小儿心脏介入手术是心血管内科的常见手术，手术时间较短、创伤小，疼痛 刺激小，一般不需要肌松药物和深度麻醉，在手术和麻醉过程中保持充分的镇静、 镇痛、意识消失，就可以满足手术的需要。七氟醍是新型的吸入麻醉药物，作用 迅速、恢复快、术后清醒快、血气分配系数低等特点，减少了呼吸抑制、呛咳、 恶心、呕吐的发生率。并且七氟储具有水果味，对呼吸道的刺激小、宽容度大、 在麻醉诱导和麻醉维持过程中易于控制，安全，患儿恐惧心理较轻，易于接受, 诱导期比较安静，特别适用于小儿全麻。局麻药的复合使用，减少了全麻药的用 量，患儿清醒吋间极大的缩短。本文介绍我院在小儿心脏介入术中应用局麻复合 七氟讎吸入全麻的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1病例选择及分组 择期心脏介入手术患儿40例，均为房室缺患儿，年龄1?6岁，男27例， 女13例，体垂6.5?18KASA分级I?II级,ECG正常,无肝、肾功能异常。采用 完全随机分为A、B两组，每组20例，A组入室后采用局麻复合七氟讎吸入全麻， 8%七氟隴诱导，插管，保留自主呼吸，消毒铺巾后手术开始前于穿刺部位给与 1%盐酸利多卡因2?3ml局部侵润麻醉，术中吸入2?3%七氟醯维持,手术结束后, 从一侧鼻腔插入吸痰管直至胃内，吸尽胃内容物后，再吸尽咽喉部分泌物，观察 患儿呼吸动度好，潮气量达术前水平，拔出气管导管再停用七氟储；B组采用咪 达卩坐仑0.1mg/Kg^芬太尼3ug/Kg^依托咪SR 200ug/Kg＞维库澳乍安0?08mg/Kg顺 序诱导，术中吸入异氟瞇维持，手术结束后停用异氟隴，待呼吸恢复后，吸尽气 管内及咽喉部分泌物，患儿完全清醒后拔除气管导管。 两组患儿在年龄、体重、手术吋间、术中失血量上差异无统计学意义 (Pgt;0.05)o 见表 表1两组患儿一般资料及术中情况各指标的比较(-xplusmn;s) 组别例数 性别构成情况(例，男/女)年龄岁体重Kg手术U寸间min失血 量ml A组 20 14/6 3.5plusmn;2.2 12.1plusmn;6.2 30.02plusmn;5.2 2plusmn;l B组20 13/7 3.1plusmn;2.9 12.05plusmn;7.3 30?3plusmn;4.5 2plusmn;! 注：与B组比较，Pgt;0.05 1.2麻醉方法 所有患儿术前一周均无上呼吸道感染，均禁食8小吋，禁牛奶6小吋，禁清 水2小时，入手术室后监测心电图ECG、无创血压NBP、血氧饱和度SP02、术 中监测呼气末二氧化碳分压PETC02, A组入室后予面罩吸入8%七氟毬加3L/min 氧气，待患儿睫毛反射消失后，建立外周静脉通道，下颌松弛后气管内插入合适 的气管导管，在气管导管与呼吸冋路连接处连接呼气末二氧化碳检测仪连续监测 PETC02,根据术中血压及心率情况，以2?3%七氟讎维持，氧流量1.5L/min,手 术开始前，于介入穿刺置管部位给与1%盐酸利多卡因2?3ml局部侵润麻醉，术 中保留自主呼吸，手术结束后，吸尽胃内容物及咽喉部分泌物(气管内及双肺无 明显痰鸣音无须吸痰)，观察呼吸动度好、潮气量满意后拔除气管导管，拔管后 停用七氟醴，面罩吸