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呼吸机相关性肺炎的危险因素及干预措施 张素蓉 张素蓉（四川省广元市中医医院四川广元628000） 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （ 2012） 51-0114-02 【摘要】 目的 通过回顾性分析呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的特点和危险 因素，降低VAP的发生，提高对VAP的认识，提出有效的干预措施。方法 对 我院2009年1月至2012年1月入住重症监护室行机械通气患者进行回顾性分析, 对患者的临床特点、相关危险因素、病原菌分布和预后等进行比较分析。结果共 收集130例，发生VAP组62例（47.7%）,未发生VAP组68例（52.3%）。发生 VAP组机械通气时间明显长于未发生VAP组（机械通气时间大于或等于1 0 d者, 发生VAP组占82.1%,未发牛VAP组占17.9%）,侵袭性操作多的患者发牛VAP 的比例也高于未发牛VAP组，年龄越大、基础疾病越多的患者发生VAP的比例 也高于未发生VAP组。 【关键词】肺炎 呼吸机 危险因素 干预措施 1引言 呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia, VAP）是机械通气 过程中常见的并发症之一，是医院获得性肺炎中最严重的类型之一，常导致患者 住院时间延长、医疗费用增加、死亡率增加等，需要机械通气的患者病情危重, 且侵入性操作和监护措施多，大量应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂,增加了 VAP的 危险性，故预防和控制VAP显得十分重要。现对木院收治的130例机械通气患者 临床资料进行观察分析，探讨降低VAP的发生率,以期为VAP的防治提供指导。 2对象与方法 一般资料：研究对象收集木院ICU2009年1月至2012年1月行机 械通气时间大于或等于48h且临床资料完整的病例共130例，所有患者机械通气 时间大于1月，发生VAP的62例为发生VAP组，其中势40例，女22例。未发 牛VAP的68例为未发生VAP组，其中男4 2例，女26例。两组年龄、性別、机 械通气时间、基础疾病等方面比较，差异均无统计学意义(P0?05)。 2.2调查方法：通过查阅病历资料，对两组患者的年龄、性别、主要基 础疾病、相关危险因素、临床特点、x线表现、病原菌分布及其耐药特点、转归 等资料进行统计学处理。 2.3诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊 断及治疗指南(草案)[1JVAP诊断标准：(1)呼吸机通气48h后发生的肺炎；(2) 与以前胸片比较，出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶;(3)肺实变征和(或) 湿性啰音。并具备以下条件之一者：(1)血WBC大于10times;109/L或小于 40times;109/L,伴或不伴核左移；(2)体温大于37.5°C，呼吸道分泌物增多且 有脓性；(3)起病后从气管分泌物中分离出新的病原体。 2.4标本的采集：采用一次性无菌吸痰管(带标本收集瓶)经气管导管 吸取气道分泌物，标本采集后立即送实验室检验。 2.5鉴定和药敏实验：细菌分离按常规方法进行，采用法国梅里埃公司 生产的ATB —Expression分析仪及API细菌鉴定 板条进行鉴定。药敏试验采用 K?B法，所用纸片购自英国0X-Old公司。按照2007年XLSI/NCCI STL规定判断药 敏结果。真菌鉴定采用API系统，质控菌株为大肠埃希菌 (ATCC25922)、铜绿 假单胞菌(ATCC27853)和金黄色葡萄球 菌(ATCC25923)、肺炎克雷们菌 (ATCC700603)o 2.6统计学方法：采用SPSS12.0统计软件对数据进行处理。计量资料以 ?xplusmn;s表示，采用独立样本的t检验；计数资料以率表示，采用Y检验， 以P0.05为差异有统计学意义。 3结果 130例患者VAP年龄分布 见表1 表1 130例VAP年龄分布 年龄例数比例％ 15-30 岁 3 2.3 30-60 岁 34 26.2 60 以上 93 71.5 合计130 100 130例患者VAP基础疾病分布 见表2 表2 130例VAP基础疾病分布 130例患者医院感染常见致病菌铜绿假单胞菌31例占首位，其次 金黄色葡萄球菌22例、真菌类15例，还有肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎 克雷伯菌等，其中混合感染6例。 4讨论（VAP的危险因素） 4.1感染与年龄、基础疾病 表1显示，我院ICU发生VAP的患者中， 年龄在60岁以上达71.5%O老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖 尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵 抗力下降，加大了医院感染的易感因素。同时，患有基础疾病是VAP发生机会 增加的又一危险因素，表2显示，感染病例中患有基础疾病比率较高，占78.5%, 其中糖尿病、