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吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中 的应用 ILUNANMEDICALJOURNAL《海南医学)2010年第21卷第11期 9 护理？ 吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用 陈晓玲，符俏 (海南省人民医院康复医学部，海南海口 570102) 【摘要】目的观察吞咽功能训练对吞咽障碍患者的治疗效果?方法我们共选取60 例脑卒屮后吞 咽障碍的患者，对其进行针对性的吞咽功能训练，采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准 与洼出饮水试验对患者 进行评估，比较治疗前后的康复疗效.结果患者的藤岛一郎吞咽疗效评价标准与洼 田饮水试验结果在治 疗前，后均有明显改善，具有统计学意义(Plt;0.05) ?结论吞咽障碍患者经吞咽功能 训练后都能减轻患者 的吞咽障碍程度，明显提高吞咽功能，改善了生活质量. 【关键词】吞咽障碍;吞咽功能训练;康复疗效 【中图分类号】11473.3 [文献标识码】B【文章编号】1003—6350(2010) 11 —123 —02 吞咽障碍是卒屮患者常见的临床表现,急性期 有29% — 64%的患者出现不同程度的吞咽障碍J, 卒中6个月后仍有超过8%的患者存在吞咽困 难2],并常可造成吸人性肺炎，营养不良，脱水等并 发症,使病人的病死率增多，住院和恢复时间延长. 它对患者营养的维持，疾病的康复以及生活质量提 高具有重要影响，是I临床康复治疗中急需解决的问 题.近年来，随着医疗水平的不断提高，医学研究的 不断深入，我们对吞咽障碍的生理病理机制有了更 深的了解，诊断和治疗方法也有了很大改进?笔者 在临床实践中对吞咽障碍的患者进行吞咽功能训 练，取得了一定的疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.11临床资料共选取2007年至2008年在 我院康复医学科住院的脑卒中后吞咽障碍患者60 例?纳人标准:均符合第四届全国脑血管病会议诊 断标准J,均有饮水呛咳，吞咽困难等症状,洼田饮 水试验评价在3级以上，并经CT或MRI确诊为脑 梗塞或脑出血，对治疗方案知情同意的患者.排除 标准:意识不清者，有心，肝，肾，造血系统严重并发 症者及精神症状患者?明确诊断的患者包括男38 例，女22例;年龄50—75岁，平均年龄64.9岁;其 中脑梗死39例,脑出血21例.病程为1.5—6个 月，平均(3.5±1.5)个月?人选的患者均接受肢体 功能康复训练. 1.2治疗方法采用综合护理手段对患者进 行护理治疗，具体治疗措施如下:(1)按摩面部肌肉 及与面部有关的穴位，如太阳，迎香，颊车，地仓等. 口腔吞咽肌活动训练:让患者取坐位或半坐卧 作者简介:陈晓玲(1974—)，女，海南省临高县人，主管护师,学士. 位,做颌运动训练，鼓腮运动，舌肌运动，咀嚼运动， 唇部闭合各练习10-15次，每天进行1—2次，在餐 前进行?⑶冰刺激:用棉签蘸冰水刺激软腭，咽后 壁和舌后根,然后嘱患者做吞咽动作或协助吞咽10 15次?(4)呼吸，咳嗽训练:指导患者做腹式，缩 唇呼吸，呼气末时做咳嗽动作5—10次.以上训练 根据患者评估结果而选择性使用，每口 1—2次，每 次20min左右?（5）进食训练:训练内容包括进食 时选择合适体位（坐位或半坐卧位，颈部前倾），选择 合适的食物及餐具，治疗性进食，改变进食习惯，记 录患者的进食情况及反应?训练前注意问题:①清 洁排痰;②严格控制进食的节律;③治疗前后多与患 者家属沟通，减少医患纠纷的发生;④注意窒息发生 的可能?⑹电刺激:低频电刺激疗法采用美国产 VitalStim低频神经肌肉电刺激进行治疗，该仪器可 以辅助强化肌力，帮助喉提升，增加咽肌收缩力量与 速度，増加感觉反馈和时序性.每天治疗一次，每次 lh.（7）健康教育:指导患者或家属，进食的食物应 该温度适中，密度均一，避免干的，脆碎的食物，难嚼 的,坚硕的食物;适当控制食量，防消化不良.拔除 胃管后应少量多餐，循序渐进,依次进食流质，半流 质，软饭?拔除胃管后患者仍需继续进行吞咽活动 训练?进食吋密切监视,做好病情观察?警告患者 及家属，有误咽及肺部感染的危险.以上训练均在 病房床边进行，进食训练根据进餐的需要，训练2-4 周后再作评价，平均训练21.9d. 1.3疗效评估标准（1）藤岛一郎摄食一吞咽 障碍等级评分标准:重度（1分），完全不能经口腔摄 食;中度（2分），部分食物能经口腔摄食，但不能完 9 123? 《海南医学）2ol0年第21卷第11期ItAINANMEDICALJOURNAL 全维持营养,少许静脉辅助营养;轻度（3分），轻度 吞咽困难，完全经口摄食;正常（4分），具有正常摄 食吞咽能力.（2）洼田饮水试验分级标准按如下评 定」分:能一次饮完3Oml温水，无呛咳,停顿;2 分:分两次饮完，无呛咳,停顿;3分:能一次饮完，但 有呛咳;4分:分两次或两次以上饮完，也