课件：健康评估身体状况评估腹部.ppt

叩 诊 肝脏叩诊 异常 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。 肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。 叩 诊 移动性浊音 移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。 叩诊方法：先让患者仰卧，由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊 对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内游离液体的重要方法。 当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。 听 诊 肠 鸣 音 振 水 音 听 诊 肠鸣音 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。 正常情况下，肠鸣音约每分钟4～5次。 听 诊 肠鸣音 种类 表现 临床意义 肠鸣音活跃 肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢。 急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。 肠鸣音亢进 肠鸣音每分钟达10次以上，且音调响亮、高亢。 机械性肠梗阻（粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石),炎症性肠病(克罗恩病),粪便嵌塞及肠扭）。 肠鸣音减弱或消失 持续3～5min以上听到一次或未听到肠鸣音。 老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾。 常见异常肠鸣音及临床意义 听 诊 振水音 振水音：指胃内气体与液体相撞击而发出的“咣啷、咣啷”的声音。 听诊方法：检查时患者仰卧，以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，或双手摇动腹部。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部作冲击震动，以引出振水声。 正常：进食较多量的液体后可出现振水音。 异常：空腹或饭后6～8h以上仍可闻及振水音，表示胃排空不良，有较多液体潴留，常见于幽门梗阻、胃扩张等。 测试 一、A型题 1．仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称 A．腹部低平 B．腹部平坦 C．腹部饱满 D．腹部膨隆 E．腹部凹陷 2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A．巨大腹部肿块 B．妊娠晚期 C．大量腹腔积液 D．胃肠胀气 E．卵巢囊肿 B C 测试 3．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A．门静脉高压 B．下腔静脉阻塞 C．上腔静脉阻塞 D．门静脉和下腔静脉阻塞 E．上、下腔静脉阻塞 4．触诊腹部揉面感常见于 A．化脓性腹膜炎 B．急性弥漫性腹膜炎 C．急性胆囊炎 D．结核性腹膜炎 E．急性阑尾炎 5．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A．累及壁层腹膜 B．波及大网膜 C．累及脏层腹膜 D．波及邻近脏器 E．并发穿孔 A D A 测试 6．在右锁骨中线上叩诊肝上下径约为 A．11～13cm B．10～12cm C．9～11cm D．8～11cm E．7～9cm 7．可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在 A．600ml B．800ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml C C 测试 二、X型题 1．进行腹部视诊时应注意 A．环境温暖 B．光线充足而柔和 C．病人仰卧位 D．充分暴露全腹 E．嘱病人憋尿 2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于 A．大量饮水 B．胃扩张 C．幽门梗阻 D．急性腹膜炎 E．肠梗阻 ABCD BC THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 视 诊 腹壁静脉 评估血流方向 视 诊 腹壁静脉 判断静脉曲张的来源 门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向 视 诊 腹壁静脉 判断静脉曲张的来源 下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 视 诊 腹壁静脉 判断静脉曲张的来源 上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 视 诊 触 诊 注意： 病人头垫低枕