课件：儿童CRR.pptVIP

出血: 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 血小板减少：肝素相关性抗体（HIT） 高血钾、瘙痒、血脂异常。 肝素抗凝副作用 用量同肝素 监测：抗Xa因子活性测定。 过量：1mg盐酸鱼精蛋白中和100 anti-XaIU低分子肝素。 剂量 低分子肝素（WHO 1U AXa） 0.3ml 3,075 0.4ml 4,100 0.6ml 6,150 低分子肝素抗凝 无肝素透析 ----生理盐水冲洗管路 安全性高 日趋成熟 值得推广 枸橼酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使血液中Ca2+减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。 离子钙与凝血 钙在血浆的分布: 总钙 2.2-2.6mmol/L 离子钙 (~50%) 1.1 - 1.3 mmol/L 蛋白结合钙 (~40%) 0.95 - 1.2 mmol/L 结合钙 (~10%) 0.05 mmol/L Ca++ mmol/L 0.1 0.33 0.4 0.56 1.0 凝血抑制 ACT延长1倍 凝血不受影响 0.25 0.45 RCA最佳Ca＋＋浓度 浓度依赖 James MF,Roche AM.J-Cardiotho-rac-Vasc-Anesth,2004,18(5):581-586 CVVH枸橼酸局部抗凝 活动性出血患者 围手术期、创伤型手术后患者 因用肝素引起血小板减少症、过敏等不良反应患者 适应证 严重肝功能障碍（TB＞60umol/l） 不可逆低氧血症（动脉氧分压＜60mmhg）和（或）组织灌注不足 不可逆的低血压症 代谢性碱中毒、高钠血症 禁忌症 CVVH枸橼酸局部抗凝 血泵：枸橼酸钠注射液泵：5%氯化钙泵 ≈1（ml/min）：1.2-1.4（ml/h）：0.1（ml/h） 滤后标本： 根据滤器后血液离子钙浓度调整枸橼酸钠注射液抗凝剂速度 维持游离钙浓度：0.25-0.45mmol/L。 滤前标本 根据体内血液离子钙浓度调整氯化钙输注速度 维持游离钙浓度：1.00-1.20 mmol/L。 枸橼酸可引起代谢性碱中毒及高钠血症，临床上动态检查血气分析，动态调整置换液配方。 枸橼酸抗凝方案费用高，检测频率及项目较多。 参数设置（CVVH模式 10kg） 血流速度：3-5ml/kg.min 置换液：推荐35ml/kg.h 治疗模式 1. SCUF - S缓慢 C连续性 U超滤 2. CVVH - C连续性 V静脉-V静脉 H血液滤过 3. CVVHD - C连续性 V静脉-V静脉 H血液D透析 4. CVVHDF - C连续性 V静脉-V静脉 H血液D透析F滤过 5. HV-CVVH – H高 V容量 – C连续性 V静脉 V静脉 H血液F滤过 6. HP - H血液P灌流 7. MPS - M膜式 P血浆 S分离 CVVH CVVHD CVVHDF CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一，已成为治疗重症ARF的主要方法。 其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS，严重脓毒症、脓毒性休克、ARDS，MODS，急性坏死性胰腺炎，慢性充血性心力衰竭，挤压综合症等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高容量性心衰、急性肺水肿 严重酸碱和电解质紊乱 毒物中毒 急、慢性肾衰竭 肝性脑病、肝肾综合征 CRRT的适应证 严重脓毒症、脓毒性休克 MODS 遗传代谢病 CRRT的相对禁忌证 无绝对禁忌证 颅内出血或颅内压升高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变伴有难治性心力衰竭 活动性出血及严重凝血功能障碍 无法建立合适的血管通路 血管通路不畅 水电解质平衡障碍 出血、血栓、气栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养物质、抗炎物质丢失 CRRT的并发症 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 根据病情需要和CRRT方式不同,建立临时性血管通路 建立血管通路 体重 型号 导管类型 导管长度 新生儿及3-6kg 7F 单针双腔静脉导管（新生儿可选单腔） 8cm 6-15kg 8F 单针双腔静脉导管 8-10cm 15-30kg 9-10F 单针双腔静脉导管 10-15cm ＞30kg 11.5-12.5F 单针双腔静脉导管 15-20cm Scott M. Sutherland , Stev