课件：儿童鼻窦炎.ppt

7、儿童慢性鼻窦炎与诱发疾病 变态反应性疾病为主要病因（22-80%） 免疫功能缺陷（IgG2、IgA、IgM 缺乏） 纤毛（不动）功能缺陷综合症 下呼吸道感染 结论 ?儿童慢性鼻窦炎的诱发、伴发疾病远远多于成人 ?多数诱发疾病属全身性疾病，不能依靠手术解决 ?恰当地选择抗生素应同时配合使用局部类固醇激素 8、目前国内存在的主要问题 重局部、轻全身（诱发因素、伴发疾病） 抗生素选择趋于习惯性和盲目性 对使用局部类固醇激素认识不足 过多使用血管收缩剂 很少采用辅助治疗措施 多种原因导致的手术适应症扩大 结论 ?缺乏诊断与综合性治疗的临床规范，由于各地区、各医院不同的 医疗卫生状况、经济条件、传统经验等多种因素，存在很大差别。 三、儿童慢性鼻窦炎临床诊疗指引 1、临床资料的分析和确认 年龄区分：12岁以下 临床症状：持续性鼻涕、慢性鼻阻塞、后鼻滴涕、 咳嗽、 呼吸臭味 头痛、习性改变 内镜检查：相关病理性体征 伴随症状：中耳炎、扁桃体腺样体炎、支气管炎、哮喘 影象学证据：CT扫描鼻窦不透光 诱因判定：免疫缺陷、变态反应、腺样体肥大、纤毛不动 鼻窦炎分类： 急性鼻窦炎：每次发病4周以内，30天内症状全部消失 亚急性鼻窦炎：30-90天内，在此期内症状完全消失 复发性急性鼻窦炎：治疗3-4周有效，每年发病3次以上 慢性鼻窦炎：症状持续90天（12周）以上。 2、阶梯性治疗方案 第一阶段：系统药物治疗(1-3个月） 抗生素美国儿科学会（1999）、美国疾病控制中心（1999） 阿莫西林+克拉维酸（力百汀） 头孢克洛、头孢呋辛、头孢曲松、大环内酯类 不推荐多种抗生素联合应用、不推荐使用喹诺酮类 局部类固醇激素：内舒拿，等 粘液促排剂：吉诺通，等 鼻腔鼻窦盥洗：药物的雾化吸入、缓冲高渗盐水盥洗 中医中药：莘芩颗粒、鼻炎片、口服液、鼻渊舒等系列 抗胃食管返流：可加入治疗计划 2、阶梯性治疗方案 第二阶段：辅助外科干预（鼻窦手术前的外科干预） 腺样体切除： 许多研究报道认为，对10岁以下的儿童慢性鼻窦炎有 效，可以避免超过50-89%以上的FESS手术（Mair1996)。 切除阻塞和防碍引流的病变： 不开放鼻窦的鼻息肉切除手术。 对不影响引流和通气的鼻息肉采用局部类固醇激素治疗。 建议： ?使用鼻内镜下电动切割器手术取代传统的腺样体刮匙 2、阶梯性治疗方案 第三阶段：手术治疗（FESS) 适应症： 充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在 多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻 严重的鼻腔、鼻窦解剖学异常 同时伴有哮喘、高耐药菌群 手术方式： 小范围、精细、微创是手术原则。 手术范围局限于OMC区域，很少广泛开放鼻窦。 手术后应放置中鼻道支撑物或Merogel. 谢谢各位！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考及临床诊疗指引   一、儿童慢性鼻窦炎手术问题的提出 粘膜的炎症反应比成人明显 CT显示多数为全鼻窦炎 鼻窦CT不透光不是手术适应症 无任何症状者18%（Pransky1996) 基本无症状者59%（Diament1987) 无呼吸道感染史69%(lusk1996) 有呼吸道感染史87%(Phillips1996) 上呼吸道感染1-2周、未进行抗生素治疗 1、儿童慢性鼻窦炎…… 2、儿童慢性鼻窦炎… 对恰当的药物、保守治疗敏感 有自愈倾向：急性鼻窦炎：40%（Pransky1996) 慢性鼻窦炎：成人后自愈 手术前药物治疗 药物治疗2周后 术后粘膜反应重 换药困难、术腔狭窄、粘连发生率高 术后新增病变成为永久性病因 手术失败率达20-24%，或更高(Jiang2002) 再次手术治愈率低，并发症上升（10%） 无证据表明手术效果优于药物治疗（Yellon2001) 手术对鼻窦或面骨发育有影响? 问题： ?是否应该、何时、如何对儿童慢性鼻窦炎进行手术治疗？ 3、儿童慢性鼻窦炎…… 二、儿童鼻窦炎临床相关研究进展 12岁：筛泡发育完成 上颌窦底达鼻底水平 蝶窦发育完成 额窦仍在气化 网状骨于板状骨合并存在 结论： ?9岁以下尽量不作手术、