三甲医院综合评价方法与应用的研究.pdf

第一章绪论 第一章 绪论 1．1研究背景 随着社会医疗保障制度的不断革新，人民可支配收入逐年增加，国内医疗 技术水平不断提高，人民群众对医疗服务的需求日益增加，对医疗服务质量要 求越来越高。同时，也对医院管理提出了新的要求：现代医院管理必须及时、 准确掌握医院现状，综合评价医院的水平，为医院管理决策、战略规划提供科 学的依据，从而确保公立医院的公益性质和患者的医疗权益。科学的医院综合 评价方法、指标体系是进行医院评价的前提，不仅要做到评价方法科学、实用， 而且还要做到指标具有代表性和特异性，更不能因为指标过少，获取信息少， 影响医院综合评价的准确性。 自二十世纪八十年代以来，国内外众多学者对医院综合评价进行了研究和 探索，形成了一定的理论和方法，同时也建立了一些医院评审标准体系，为医 院综合评价提供了一定的依据，但就目前关于医院综合评价的研究来看，还存 在综合评价指标体系不统一，所涉及的指标主要以医疗质量或者医疗效益指标 为主，缺少全面的医院综合评价指标，综合评价方法不统一，不同的方法可能 导致评价结果不一致。同时，我国医院综合评价的国家标准体系不完善，缺乏 对医院整体工作的衡量与评价指标体系，也没有对各等级的医院工作的质量和 等级制定综合评价指标体系和方法。 本研究以天津地区的医疗服务机构为基础，专门针对三甲医院的工作特点 与性质，研究其综合评价方法及指标体系。天津地区医疗服务供给主体主要有 公立性医院、私立性医院、社区卫生服务中心，并形成了集医疗、教学、研究、 预防、保健为一体的三级医疗服务体系。截至2007年，天津地区医疗机构总数 为636个，其中医院218所，综合医院135所，专科医院53所，二级以上医院 107所，妇幼保健所23个，乡镇卫生院183个，社区卫生服务中心7l创¨。近 几年，随着市委、市政府对卫生资源调整工作不断深入，卫生资源的分配逐步 规范合理，各医疗服务单位都得到了较好发展的机遇，也为各医疗单位之间服 务竞争提供了前提条件。医疗服务市场逐渐呈现多元化、复杂化竞争局面，为 实现医院持续发展、和谐发展，使其立于竞争优势地位，需要对医院自身进行 全面、准确地综合评价，从而采取有针对性的改革与发展措施。 第一章绪论 1．1．1医疗行业快速发展 改革开放以来，我国经济持续发展，人民可支配收入增加，对医疗服务的 需求水平也越来越高，尤其实行新农村合作医疗、城镇职工医疗保险以及各类 商业医疗保险推出后，极大地提高了医疗卫生服务的可及性，促使医院以扩大 规模、增加人员、引进设备等方式来缓解医疗服务供给压力。 二十世纪九十年代开展的医疗卫生体制改革曾被“抓大放小错误思想影 响，既重点抓大型医院建设，优势资源及利好政策优先扶持大医院，严重忽略 了小型医院发展。经过近十年的改革，最终的成果却是人民群众“看病难、看 病贵”、医药费用居高不下、医患关系日趋紧张、小医院生存困难等一系列问题， 更导致了三级预防保健体系不能发挥正常的作用。虽然此次医疗卫生体制改革 被国务院发展研究中心认为基本不成功【2】，但却为大型医院的发展提供了前所 未有的发展契机，大医院占有了大部分卫生资源，医院的规模也得到了扩大， 医疗服务能力得到提高，医疗水平得到大幅度提高，一定程度上满足了人民群 众的医疗卫生服务需求，但是由于越来越多的患者不论疾病种类、危重程度都 选择到大医院就诊，小医院不能发挥正常的作用，造成大医院人满为患，有悖 于大型医院的功能定位。 为缓解大医院的医疗救治工作压力，重新整合卫生资源，国家大力发展和 支持社区卫生服务，通过区域卫生规划，建立社区卫生服务站、社区卫生服务 中心，此举的目的是让“小病在社区、大病进医院”，提高卫生资源的利用效率， 多方位满足人民群众的医疗卫生服务需求。2007年社区卫生服务中心诊疗人次 1．3亿，住院人数74万人。与2006年相比，社区卫生服务的医疗工作量指标均 有不同幅度的增加。 我国近年来加大了对农村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的建设 投入，结合已成规模的城市综合医院及专科医院，逐步形成了健全有效的医疗 卫生服务网。根据卫生部公报公布的数据显示：卫生事业发展总体情况较好， 186 全国卫生机构共29．9万个，医院19847个，综合医院1