课件：五身体评估节腹部脊柱.ppt

生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义 神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法 掌握 熟悉 学会 教学目标 动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系 一、神经反射检查 （一）浅反射检查 （二）深反射检查 （三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征 （一）浅反射检查 刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。 1)角膜反射 2)腹壁反射(上、中、下) 3)提睾反射 1.角膜反射 方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。 正常:可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。 临床意义： 直接与间接角膜反射消失——见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。 直接反射消失，间接反射存在——见于患侧面神经瘫（传出障碍）。 角膜反射完全消失——见于深昏迷病人。 2、腹 壁 反 射 检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 临床意义： 上部反射消失见于胸髓7～8节病损； 中部反射消失见于胸髓9～10节病损； 下部反射消失见于胸髓11～12节病损； 双侧上、中、下三部反射均消失见于 昏迷或急腹症患者； 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤； 肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰， 也会出现腹壁反射的减弱或消失。 3、提睾反射 1.方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常：可出现同侧睾丸上提现象。 2.临床意义 ? ⑴双侧反射消失——见于腰髓1～2节病损。 ⑵ 一侧反射减弱或消失——见于锥体束损害。 （二）深反射检查 刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通过深部感觉器完成的故称深反射 检查注意事项 检查前应使评估对象保持肌肉放松，肢体自然放置。 敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。 紧张时可影响腱反射检查结果。可嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时注意双侧对比。 （二）深反射检查 叩诊锤的使用方法 1.肱二头肌反射 以左手托扶评估对象屈曲的肘部，并将自己的拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。 2.肱三头肌反射 左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓7～8节。 （二）深反射检查 肱二头肌反射 肱三头肌反射 坐位检查时， 小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用左手在 窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用叩锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。 正常反应为小腿伸展。患者精神过于紧张，反射可引不出。 反射中枢在腰髓2～4节。 3、膝反射 膝 反 射 4、跟腱反射 嘱评估对象仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱其跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。 反射中枢在骶髓1～2节。 跟腱反射 临床意义 深反射减弱或消失多为器质性病变,见于 ①末梢神经炎、神经根炎、周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪等； ②深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期； 深反射亢进：上运动神经元瘫痪的重要体征，见于脑外伤、脑中风、脑肿瘤等中枢神经系统疾病。 （三）病理反射检查 病理反射——锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 成人出现上述反射时则为病理反射。 一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。 检查内容包括： 1)巴宾斯基征(Babinski) 2)奥本海姆征(Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4）查多克（Chaddock） （三）病理反射检查 1.Babinski征 即巴宾斯基征用棉签杆从外踝沿足底外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现为拇指缓缓背伸, 其它四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。 2.Oppenheim 征 用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。 3.Gordon征 用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。 4.Chaddock征 用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴