课件：五骨痨.ppt

右膝关节结核 关节间隙显著变窄，两端关节面骨质破坏，呈病理性半脱位 膝关节结核 滑膜型 膝关节结核 骨型 图1 膝关节结核，术前关节间隙小，骨吸收图2 病灶清除，关节固定 三、踝关节结核 常见于30岁以内,好发于胫骨下端。 早期有肿胀、跛行及疼痛，尚有跖曲外翻畸形。晚期常发生瘘管。 影像学表现 单纯滑膜型结核有明显的骨质疏松及关节囊肿胀，积液较多时，间隙可增宽。全关节受累则显示间隙变窄、关节下骨板模糊和边缘性骨破坏。 骨型可分为边缘型和中心型，前者多为糜烂或单纯溶骨性破坏，一般无死骨；后者则呈圆形或不规则形缺损，一般无硬化边，死骨常见。 踝关节结核还可蔓延至跖跗关节，形成跖跗关节结核。 踝关节结核 踝关节间隙狭窄 胫腓骨和距骨不 规则破坏,关节面 模糊和毛糙不齐 踝关节结核 关节囊肿胀,密度 增高.胫骨外侧干 骺端和骨骺骨质 破坏缺损。 四、骶髂关节结核 常见于16-30岁青壮年。 早期有局部疼痛，常因行动或翻身而加剧，尚有髋关节和下肢坐骨神经痛。有关节肿胀、活动障碍或跛行。 影像学表现 病灶多为于骶髂关节的中下部，一般为单侧发病。早期表现为关节面模糊、边缘糜烂及关节间隙增宽，骶髂关节常同时出现骨破坏，于关节中间可见长圆形骨缺损， 常伴有骨硬化。 骶髂关节结核 三年后，关节骨性强直 五、肘关节结核 常见于成年人,骨型多见,滑膜型少见。 早期主要为鹰嘴突及外上髁附近软组织肿胀，发展为全关节结核时呈梭型肿胀。有疼痛及关节活动受限。 影像学表现：骨型病灶常位于尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁。病灶分为中心型和边缘型。 中心型呈局限性骨质破坏，常有死骨，并可有边缘硬化的脓腔。 边缘型多以溶骨 性破坏为主，周围骨质致密。 六、肩关节结核 常见于成年人的右肩，常有活动受限和局部肿胀。 发病率低，以骨型多见。 影像学表现：骨型常见于肱骨头、解剖颈及肩胛盂边缘，呈深浅不一的溶骨性破坏，表现为单个或多个圆形透光区，或为弥漫性小病灶融合而成大的破坏区。于肱骨头关节面下形成大块死骨。 七、腕关节结核 常见于10岁以上青少年，多为骨型或同时累及滑膜，单纯滑膜型少见。 腕关节结核容易侵犯腱鞘而影响手的功能。 影像学表现：滑膜型早期出现腕骨小梁模糊，皮质密度变淡，轮廓部完整。晚期由于骨皮质消失，腕骨可变小。骨型病灶多开始于桡骨远端，病灶常多发，呈类圆形或不规则性骨缺损晚期关节间隙变窄。 小 结 各种结核的分类及临床特点 结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 关节结核的早期诊断，早期处理非常重要，后期的功能练习及复查是必要的 课外作业及复习思考题 1、简述骨关节结核的临床诊断、分类。 2、简述骨关节结核抗结核药物的使用。 药理作用及毒副作用 治疗原则及方案 常用抗结核药物性能 小儿结核的用药 3、简述骨关节结核的中医辩证治疗。 病因病机、分型、治则、方剂 参考资料 1、阅读《全国结核病防治规划(2001～2010年)》 2、阅读《中国结核病防治规划实施工作指南》 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第10、11胸椎和1、2、3腰椎椎体结核，两侧椎旁有腰大肌脓肿愈合后留下条状钙化影。 单纯X线片，断层线片：中心型病灶 X线平片断层混合型：红箭示椎间隙狭窄，白箭示椎体病灶 L3-L4病变,L4-L5病变,髂腰肌脓肿 髂窝脓肿穿刺法 窦道造影像、截瘫病例脊髓X线造影像，红箭示杯口状改变，蓝箭示狭窄 截瘫的发生机理 某男，3岁，脊椎结核。胸8、9椎体间隙明显狭窄，脊髓受压，部分截瘫。经胸病灶清除后，植骨融合，随访12年，结核无复发 第六节 关节结核 是一种由结核杆菌主要经血行引起的继发性骨与关节慢性感染性疾病。 多见于少年和儿童,男多于女。 感染途径：邻近骨骺干骺，脊柱蔓廷。 好发于持重的大关节，下肢关节多于上肢关节。多见于髋、膝关节。 关节结核可分为滑膜型和骨型两种，以滑膜型多见。 病理： 滑膜改变：首先引起滑膜充血、肿胀和增生，并逐渐形成特异性的肉芽组织。关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维素样渗出液，内含有大量的淋巴细胞和纤维素。 软骨改变：滑膜或骨的结核性肉芽组织逐渐侵及软骨，一般常先开始于承受压力较轻、接触面较小或非接触面的关节软骨。关节软骨破坏较缓慢，故关节间隙狭窄出现较晚。关节软骨的破坏也可继发于软骨下的骨结核病灶。 骨改变：